Термин TORCH составлен из первых букв английских названий различных микроорганизмов и вирусов, вызывающих внутриутробные инфекции. t — префикс для обозначения Toxoplasma (Токсоплазма); o — другие патогенные микроорганизмы или вирусы, включая Chlamydia trachomatis, Hepatitis B virus, Coxsackie virus, Syphilis spirochetes и HIV; r — rubella.virus; c — C. Cytomegalo.virus; и H — Herpes.virus. Согласно статистике, ежегодно в Китае рождается около 600 000 детей с дефектами, причем TORCH-инфекция является одной из основных причин врожденных дефектов. С течением времени скринингу на TORCH уделяется все больше внимания. Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи сделала скрининг на TORCH обязательным тестом для профилактики врожденных пороков развития, а в Руководстве по охране здоровья перед зачатием и беременностью (первое издание), разработанном Группой акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации, TORCH указан как предпочтительный пункт подготовки в первые три месяца беременности. 1. Может ли скрининг TORCH диагностировать врожденные пороки развития? Нет. TORCH-скрининг не является диагностикой инфекции плода, это диагностика инфекции у беременных женщин. TORCH-скрининг выявляет лиц с риском заболевания (вируса) среди населения (беременных женщин), диагностирует последнее (диагностика инфицирования плода) и осуществляет вмешательство в организм пациента (плода) или носителя (беременной женщины) с целью профилактики и лечения. 2. Каковы общие черты TORCH-инфекций? Передача инфекции от матери ребенку, риск для плода на ранних сроках беременности и неонатальный риск на поздних сроках беременности. Беременные женщины протекают бессимптомно или с очень слабыми симптомами. Вирус может вызвать внутриутробную инфекцию через плаценту и стать причиной преждевременных родов, выкидыша, мертворождения или пороков развития. 3. Каково клиническое значение показателей TORCH-инфекции? Прямые показатели (вирусный антиген, вирусная ДНК, вирусная РНК, культура вируса) выявляют сам вирус, что связано с характером репликации, латентным расположением и другими характеристиками вируса и подходит для диагностики. 4. Сколько типов инфекции существует при беременности? Инфекции во время беременности делятся на начальные (первичные) инфекции, предшествующие инфекции, рецидивирующие инфекции и реинфекции, понятия которых не следует путать. Предшествующая инфекция. Предыдущее заражение вирусом, когда организм выработал антитела или когда вирус находится в спящем и латентном состоянии. Рецидивирующая инфекция. Периодическое выделение вируса при наличии иммунной функции хозяина, реактивация латентного эндогенного вируса. Реинфекция. Реинфекция происходит, когда уже иммунизированный человек подвергается воздействию нового экзогенного вируса. Рецидивирующую инфекцию и реинфекцию в настоящее время невозможно отличить серологическими методами, только с помощью выделения вируса и молекулярной биологии. Врожденная инфекция. Результат трансплацентарной передачи вируса. Первичная или рецидивирующая инфекция у матери может передать вирус плоду, что приводит к врожденной инфекции плода. 5. Почему скрининговые тесты на IgG и IgM следует проводить одновременно? Скрининговые тесты на IgG и IgM должны проводиться одновременно, поскольку только IgM часто дает неправильные результаты; положительный тест на IgM не является достаточным доказательством недавней инфекции, а в некоторых популяциях IgM может присутствовать в течение нескольких лет после заражения. 6. Почему не существует абсолютного референсного значения для скрининга на антитела? Инфицирование TORCH-вирусом — это динамический процесс от матери к плоду, и нет четкой точки отсечения для каждого периода времени, поэтому отсечение концентрации IgG/IgM является индикатором инфекции, но имеет свои ограничения. Например, 4-кратное увеличение IgG часто используется как показатель рецидива или реинфекции. 7. Почему количественный анализ является прогрессивным и наилучшим вариантом? Выработка IgG или IgM в организме во время беременности — это быстро меняющийся процесс, который можно обнаружить только с помощью количественного анализа изменений концентрации. Количественный анализ может помочь выявить ложноположительные или ложноотрицательные результаты. 8. Какое значение имеет TORCH-скрининг на выработку антител IgM и IgG? Организм обладает определенным уровнем иммунитета, и когда организм инфицирован патогеном, он вырабатывает соответствующие антитела (иммуноглобулины) для борьбы с патогеном, чтобы защитить нормальное функционирование организма. Общее правило заключается в том, что сначала вырабатываются антитела IgM, а затем антитела IgG. 9. Как диагностировать первичную и рецидивирующую цитомегаловирусную инфекцию во время беременности? Первичная инфекция. Диагноз первичной материнской цитомегаловирусной инфекции при беременности должен основываться на новом появлении вирусоспецифических IgG-антител в сыворотке крови беременных женщин (у которых ранее была отрицательная реакция сыворотки крови) или на обнаружении специфических IgM-антител, сопровождающихся снижением аффинности IgG-антител. Рецидивирующая инфекция. Диагноз должен основываться на данных беременной женщины, у которой ранее был положительный тест на антитела IgG, значительном увеличении текущего титра антител IgG (4-кратный рост при количественном тестировании), с присутствием или без присутствия антител IgM и высокой аффинностью к IgG (≤16 недель); или положительной культуре цитомегаловируса из образца мочи, слюны или мазка из горла или других тканей организма. 10. Как диагностируется материнская инфекция вируса краснухи? Определение специфических IgG и IgM к вирусу краснухи серологическим методом является простым, чувствительным и точным методом со следующими диагностическими критериями. Увеличение в 4 раза титра антител IgG к вирусу краснухи между образцами сыворотки крови в острый период и в период выздоровления. Положительные специфические антитела IgM к вирусу краснухи. Положительный IgM в крови матери сопровождается показателем серологической конверсии, т.е. переходом от отрицательного IgG к положительному. В качестве альтернативы, положительный IgM у беременных женщин может сопровождаться 4-кратным увеличением антител IgG в двух последовательных сыворотках (между 0,5 и 1 месяцем). Важно отметить, что серологические тесты лучше всего проводить в течение 7-10 дней после появления сыпи и повторять через 2-3 недели. 11. Как отличить предыдущие и недавние инфекции Toxoplasma gondii? Инфекционные заболевания во время беременности являются важным фактором мертворождений, пороков развития плода и умственной отсталости у детей, наиболее важным из которых является TORCH-инфекция у беременных женщин. Однако для многих врачей, работающих в акушерстве и гинекологии, интерпретация и обработка результатов TORCH-скрининга является серьезной проблемой. Неправильная интерпретация аномальных результатов часто вызывает страх у пациентов и увеличивает их финансовое бремя при повторных анализах. Хочется надеяться, что ответы на вышеприведенные вопросы помогут большему числу медицинских работников преодолеть свои заблуждения.