Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний анального отверстия и может развиться в любом возрасте. Патогенез геморроя в настоящее время до конца не изучен, но принято считать, что он связан с различными причинами, такими как длительное сидение, запоры, беременность, длительное употребление алкоголя, употребление большого количества раздражающей пищи, перианальная инфекция и неправильное питание. Современная хирургическая наука предполагает, что геморрой возникает из нормальной анальной подушки, которая является важной структурой, используемой для облегчения анального контроля и различения характера выделений. Геморрой классифицируется как внутренний, наружный и смешанный геморрой. Внутренний геморрой характеризуется в основном кровотечением и выпадением, при этом наиболее распространенным симптомом является безболезненная периодическая кровь после опорожнения кишечника; внешний геморрой характеризуется в основном анальным дискомфортом, периодической болью или зудом; смешанный геморрой — это внутренний и внешний геморрой, возникающие одновременно. Смешанный геморрой называют кольцевидным геморроем, если он выпадает по кругу за пределы ануса; выпавший геморрой, ущемленный спастическим анальным сфинктером до степени отека и некроза, вызывающих сильную боль, называют ущемленным геморроем или странгуляционным геморроем. Диагностика геморроя в основном основывается на аноректальном исследовании. Наблюдение за перианальной областью и анальное пальцевое исследование являются обычными исследованиями; для исключения заболеваний прямой кишки аноскопия и колоноскопия также являются обычными исследованиями. Лечение геморроя основывается на трех принципах: 1. Асимптоматический геморрой не требует лечения; 2. Симптоматический геморрой направлен на уменьшение и устранение симптомов, а не на лечение; 3. Геморрой лечится в основном консервативно. Основные консервативные методы лечения включают улучшение пищевых привычек, увеличение потребления пищевых волокон, улучшение работы кишечника, избегание сильной и длительной дефекации, горячие водяные ванны, использование смазки или суппозиториев в анальном канале. Хирургическое лечение применяется в основном при более тяжелых формах геморроя, и существует несколько вариантов лечения: лигирование воротниковой зоны, введение внутренних геморроидальных узлов, отслаивание наружных и лигирование внутренних геморроидальных узлов, а также анастомотическое надгеморроидальное обрезание слизистой оболочки. Для пациентов, перенесших хирургическое лечение, требуется рутинное послеоперационное лечение для смягчения и расслабления кишечника, уменьшения отека и боли. Что касается прогноза часто рецидивирующего геморроя, то улучшение образа жизни является наиболее эффективной мерой для снижения частоты рецидивов. Перианальные абсцессы и свищи Перианальные абсцессы обычно возникают из-за инфекции крошечной железы (анальной железы) внутри ануса. Некоторые кишечные инфекции, например, воспалительные заболевания кишечника, также могут привести к их возникновению. Когда перианальный абсцесс дренируется (спонтанно или терапевтически), он образует канал от железы к перианальной коже, известный как анальный свищ. Наличие анального свища приводит к непрерывному сочащемуся или гнойному потоку из перианального кожного отверстия, и если кожное отверстие заживает, абсцесс может образоваться снова. Симптомы включают постоянную боль, не связанную с дефекацией, с отеком или без него, выделение жидкости из перианальной области, лихорадку и другие неприятные ощущения. Перианальный абсцесс или анальный свищ необходимо лечить хирургическим путем. Хотя, казалось бы, простой свищ можно вылечить просто, рекомендуется хирургическое лечение у специалиста-колоректального хирурга из-за возможных осложнений, таких как рецидив и недержание мочи. Для всех типов свищей можно избирательно использовать различные процедуры, включая фистулотомию, фистулотомию, LIFT, BIOLIFT, продвижение слизистого лоскута, анатомическую фистулотомию и лигатуру свища. Умеренная или сильная боль чаще всего возникает в первую неделю после операции и может лечиться медикаментозным обезболиванием. Возвращение домой после операции требует соблюдения трех-четырех сидячих ванн в день, а для поддержания кишечника в открытом состоянии могут использоваться лекарства. Примите все меры для предотвращения загрязнения одежды экссудатом. Дефекация не влияет на процесс заживления. Если заживление происходит полностью, рецидивов обычно не бывает. Следует отметить, что хороший прогноз лучше всего обеспечивается при соблюдении рекомендаций специалиста. Анальные трещины — это повреждения ануса и анального канала. Наиболее частыми причинами являются: 1) прохождение сухих, объемных фекалий через анальный канал; 2) длительные запоры и сильные опорожнения кишечника; 3) хроническая диарея; 4) воспаление ректо-анальной области (воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона); 5) роды. Другими распространенными причинами могут быть опухоли анального канала, ВИЧ, сифилис, герпесвирусная инфекция или туберкулез. Иногда у некоторых пациентов анальные трещины развиваются в результате воздействия медицинских факторов (например, ректальной термометрии, клизмы, колоноскопии или введения ультразвукового зонда в задний проход). Типичная клиническая картина анальных трещин — сильная боль и небольшое кровотечение во время дефекации. Иногда боль может быть вызвана спазмом круговой мышцы вокруг ануса (анального сфинктера). Пациенты с анальными трещинами часто не хотят испражняться из-за страха боли, что может привести к запорам или даже к застою кала; однако запоры вызывают еще более сухой и крупный стул, который, в свою очередь, усугубляет трещину, создавая порочный круг. Диагноз анальной трещины можно поставить с помощью подробного сбора анамнеза и осторожного анального осмотра. Большинство трещин можно вылечить в течение нескольких недель путем: поддержания мягкого стула с помощью диетотерапии (пищевые волокна и фрукты); расслабления анальных мышц теплой водой в сидячей ванне несколько раз в день (10-20 минут, желательно после дефекации), чтобы способствовать заживлению; смазывания аноректальной области парафиновым маслом; использования специальных суппозиториев или кремов. Однако если симптомы сохраняются после вышеперечисленных методов лечения, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение часто включает в себя отсечение небольшой части внутреннего анального сфинктера, чтобы уменьшить его спазм и боль и способствовать заживлению трещины (внутренняя анальная сфинктеротомия). Процедура может быть выполнена под крестцово-копчиковой или эпидуральной анестезией.