Какие существуют методы лечения анального свища? Какие меры предосторожности необходимо принять перед лечением анального свища?
Профилактика: установите нормальный режим питания, так как возникновение анального свища связано с влажным теплом, жирная пища может вызвать эндогенное влажное тепло, поэтому не следует есть больше. Следует употреблять больше легкой пищи, богатой витаминами, такой как бобы мунг, редис, зимняя дыня и другие свежие овощи и фрукты. При застарелых анальных свищах, которые в основном страдают от недостатка белка, ешьте больше продуктов, содержащих белок, таких как постное мясо, говядина, грибы и т.д.
Самое главное — своевременно лечить анальный синусит и анальный папиллит, чтобы избежать перианального абсцесса и свища. Если вы испытываете дискомфорт от жжения в анальном отверстии или анальной капли, выясните причину и своевременно вылечите ее. Профилактика запоров и диареи важна для предотвращения перианального абсцесса прямой кишки, поскольку сухой стул может легко травмировать анальный синус, плюс бактериальная инвазия и инфекция. У большинства людей с диареей присутствует проктит и анальный синусит, что может привести к дальнейшему воспалению. Активно лечите системные заболевания, которые могут вызывать перианальные абсцессы прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона.
Вырабатывайте хорошие привычки при дефекации Ежедневные сидячие ванны после дефекации для поддержания чистоты заднего прохода положительно влияют на профилактику инфекции. Активно предотвращайте и контролируйте запоры и диарею. При запорах каловые массы скапливаются в прямой кишке, блокируя анальную ямку, что приводит к острому воспалению анальной ямки и в конечном итоге к перианальному абсцессу. Кроме того, сухой и твердый кал может легко травмировать анальную ямку во время дефекации и вызвать перианальную инфекцию. Длительный понос также может стимулировать воспаление анальной ямки, а разжиженный стул может легко попасть в анальную ямку и вызвать перианальную инфекцию. Поэтому профилактика запоров и диареи важна для предотвращения образования перианального абсцесса и свища. Если вы почувствовали дискомфорт или жжение в анальном отверстии, немедленно примите анальную сидячую ванну и обратитесь за медицинской помощью.
Западное медицинское лечение анального свища
Хирургическое лечение: Анальный свищ не может зажить самостоятельно, поэтому его необходимо лечить хирургическим путем. Принцип хирургического лечения заключается в иссечении свища и, при необходимости, удалении рубцовой ткани вокруг свища, чтобы рана постепенно заживала от основания вверх. В зависимости от глубины и кривизны свища, свищ может быть обработан с помощью проволоки, разреза свища или иссечения. В некоторых случаях свищ может быть иссечен, а затем зашит или имплантирован.
(а) Лечение нитью
Это медленное рассечение свища. Механическое воздействие резиновой ленты или нити (нить все еще обладает эффектом лекарственной коррозии) используется для того, чтобы вызвать нарушение кровотока в лигированных тканях и постепенно сжать заготовку. Перевязанную нить можно использовать в качестве дренажа свища для дренирования свищевого хода и предотвращения возникновения острой инфекции. В процессе рассечения поверхностных тканей одновременно начинает постепенно заживать базальная рана. Самое большое преимущество этого метода постепенного иссечения свища заключается в том, что анальный сфинктер рассекается, но не меняет своего положения из-за чрезмерного сокращения сфинктера и, как правило, не вызывает анального недержания.
Этот метод подходит для простых свищей прямой кишки с низким или высоким внутренним или наружным отверстием в пределах 3-5 см от ануса или в качестве дополнения к иссечению или иссечению сложных анальных свищей.
1.Метод
(1) В положении на боку сначала привяжите резинку к концу зонда, затем осторожно проведите кончиком зонда от наружного устья свища внутрь, чтобы найти внутреннее устье около зубчатой линии анального канала; затем введите указательный палец в анальный канал, нащупайте кончик зонда, согните кончик зонда и вытащите его из анального отверстия. Обратите внимание, что при введении зонда не следует применять насилие, чтобы избежать ложного прохождения.
(2) Полностью вытяните кончик зонда из внутреннего отверстия свища так, чтобы резиновая лента прошла через наружное отверстие свища в свищ.
(3) Приподнимите резинку, разрежьте слой кожи между внутренним и наружным устьем свища, натяните ее как кожную ленту и плотно прижмите к подкожной клетчатке с помощью гемостата; затяните резинку толстой шелковой нитью под гемостатом и сделайте двойную лигатуру, затем отпустите гемостат. На разрез накладывают марлевую повязку с вазелином, после операции ежедневно принимают сидячую ванну с горячим раствором перманганата калия 1:5000 и меняют повязку, как правило, примерно через 10 дней после операции ткань анального свища рассекается резинкой, и рана заживает через 2-3 недели.
2. Преимуществами данного метода являются
(1) Операция простая, быстрая и с небольшим кровотечением.
(2) Когда резинка не спадает, разрез кожи, как правило, не образует «мостиков».
(3) легко менять лекарство.
3. Ключевые моменты для успешного подвешивания нитей.
(1) точно найти внутренний рот, как правило, в зонд через внутренний рот, например, без кровотечения, чтобы доказать расположение внутреннего рта более правильным.
(2) Рана должна начинаться от основания, чтобы рана в анальном канале зажила первой и предотвратить преждевременное прилипание поверхностной кожи для уплотнения. Обычно резиновая лента может отпасть через 7-10 дней. Если она не отпадает через 10 дней, это означает, что проволока лигатуры ослабла и ее нужно снова затянуть.
(b) Разрез анального свища
Принцип операции заключается в иссечении всего свища и удалении рубцовой ткани по обе стороны от разреза, чтобы дренаж был беспрепятственным, а разрез постепенно заживал. Этот метод применим только к низко расположенным прямым или изогнутым анальным свищам. Методы операции следующие.
Если свищ изогнут или разветвлен, зонд не может быть введен во внутреннее отверстие, тогда введите небольшое количество 1% раствора Мебрана в наружное отверстие, чтобы определить место внутреннего отверстия, а затем зондируйте щелевым зондом из наружного отверстия, постепенно рассекая трубку и зонд, пока не будет обнаружено внутреннее отверстие. Если даже после тщательного зондирования не удается найти внутреннее устье, можно рассматривать предполагаемый больной анальный синус как внутреннее устье.
2, разрежьте свищ и полностью иссеките краевые ткани, вырежьте все поверхностные ткани свища, от наружного до внутреннего отверстия и соответствующие волокна анального сфинктера. После рассечения свища следует проверить наличие ответвлений, и если они обнаружены, их также следует рассечь. Весь свищ надрезается и соскабливается от разлагающейся грануляционной ткани; обычно нет необходимости иссекать весь свищ, чтобы избежать чрезмерной травмы. Наконец, края раны следует обрезать так, чтобы рана имела форму буквы «V» с маленьким дном и большим устьем для облегчения заживления сначала глубокой раны.
Прежде всего, необходимо убедиться, что свищ находится в правильном месте. провести терапию с использованием подвесной проволоки или поэтапную операцию с использованием подвесной проволоки. На первом этапе свищ ниже кольца надрезают или иссекают, а свищ выше кольца подвешивают с помощью толстого шелкового мелка и завязывают. На втором этапе, после заживления большей части наружной раны и фиксации аноректального кольца спайками, аноректальное кольцо рассекается по подвешенной проволоке. После рассечения свища грануляционную ткань его задней стенки можно соскоблить шпателем, но обычно ее не нужно удалять, чтобы минимизировать кровотечение и избежать повреждения сфинктера задней стенки. Иссеченную ткань свища следует отправить на патологоанатомическое исследование.
4, лечение раны, лечение послеоперационной раны часто связано с успехом или неудачей операции, главное, чтобы рана постепенно заживала от основания до поверхности. Меняйте повязку раз в день, желательно после дефекации, и постепенно уменьшайте наполняющую повязку в ране, пока рана в анальном канале не заживет. Ректальное обследование каждые несколько дней может расширить анальный канал, кроме того, оно может предотвратить образование мостовидных спаек и избежать псевдозаживления.
(c) Иссечение анального свища, которое отличается от иссечения тем, что свищ удаляется полностью до здоровой ткани. Этот метод также подходит для низко расположенных анальных свищей с более фиброзными каналами. Метод: В свищ сначала вводят 1% мелфалан через наружное отверстие, затем осторожно вводят зонд через наружное отверстие и проникают через внутреннее отверстие. Кожа наружного отверстия зажимается тканевыми щипцами, кожа и подкожная клетчатка вокруг наружного отверстия свища разрезается, затем вся рубцовая ткань вокруг кожи, подкожной клетчатки, окрашенной в синий цвет стенки канала, внутреннего отверстия и свища разрезается электроножом или ножницами в направлении зонда, оставляя рану полностью открытой. После тщательного гемостаза рану заполняют йодоформной марлей или вазелиновой марлей.
(iv) Одноэтапный шов для иссечения анального свища. Этот метод начал применять Tuttle (1903), но он не получил распространения, вероятно, потому, что теоретически он был не вполне адекватен, результаты хирургического вмешательства были неудовлетворительными, и многие аноректальные хирурги выступали против него. В 1949 году Старр вновь предложил этот метод и предложил некоторые эффективные меры с более удовлетворительными результатами, и только тогда он получил распространение. Этот метод применим только к простым или сложным низким свищам прямой кишки и более эффективен, если свищ склеротомирован при пальпации. Хирургические точки.
① Кишечник должен быть подготовлен перед операцией, антибиотики должны применяться до и после операции, а стул должен контролироваться в течение 5-6 дней после операции.
② Свищ должен быть полностью иссечен, оставляя свежую рану, чтобы убедиться, что не осталось грануляционной или рубцовой ткани.
Для облегчения закрытия раны не следует слишком сильно иссекать кожу и подкожную жировую клетчатку. Поэтому фистулы с большой кривизной не следует сшивать, так как они более разветвленные и часто требуют удаления слишком большого количества тканей для рассечения ветвей.
④ Все слои раны должны быть полностью ушиты и выровнены, не оставляя мертвого пространства.
⑤ Необходимо проводить строго асептическую операцию для предотвращения загрязнения, например, при рассечении свища. В 1064 случаях иссечения и ушивания анальных свищей, описанных в отечественной литературе, частота одномоментного заживления составила 73,4%-97,6%, а время заживления раны — 20-22 дня. Большинство случаев с более низким уровнем одномоментного заживления были осложнены высокими анальными свищами.
(e) Имплантация после иссечения анального свища, если травма слишком большая и поверхностная, без особых осложнений, можно рассмотреть возможность свободной имплантации. До- и послеоперационные требования такие же, как и при одноэтапном ушивании иссечения свища. Хирургические пункты.
① Раневая поверхность должна быть ровной, а гемостаз — полным.
Кожный шов в области свободного имплантата должен быть полностью закрыт и зафиксирован давлением для предотвращения попадания газа или крови под раневую поверхность, что является одной из важных мер для успешной операции.
Если раневая поверхность кровоточит сильнее, имплантацию следует отложить, т.е. сначала наложить на раневую поверхность вазелиновую марлю, а затем провести свободную имплантацию через 2-3 дня. Hughes (1953) сообщил о 40 случаях, в 30 случаях имплантация была полностью успешной, а в остальных — в основном жизнеспособной. Goligher (1975) сообщил о 22 случаях, все из которых были низкими анальными свищами, и результаты были плохими, только 13 случаев были полностью жизнеспособными.
(F) Лечение фистулы копыта
Следует использовать фистулотомию с проволочной терапией. В случае заднего копытного свища щелевой зонд вводится с обеих сторон наружного отверстия, и свищ постепенно рассекается до тех пор, пока две стороны канала не встретятся около задней средней линии, затем внутреннее отверстие осторожно прощупывается щелевым зондом. Если свищ проходит ниже ректального кольца, то свищ и нижняя и поверхностная часть кожи наружного сфинктера могут быть рассечены одновременно. Если внутреннее отверстие расположено слишком высоко и свищ проходит выше аноректального кольца, необходимо использовать проволочную терапию. Это означает, что свищ надрезается в нижней части наружного сфинктера, поверхностная часть и нижняя часть свища, затем через оставшееся отверстие вводится резиновая лента, выводится через внутреннее отверстие и привязывается к аноректальному кольцу. Затем кожу и подкожную клетчатку по краям разреза отсекают, оставляя рану открытой, а грануляционную ткань стенки свища выскабливают. Травма заполняется йодоформом или вазелиновой марлей.
(vii) Переднее закрытие эндотрансплантата скользящим слизистым лоскутом
После полного иссечения свища и эндотрансплантата дефект в прямой кишке восстанавливается путем перемещения слизистого лоскута, который фактически включает часть толщины стенки прямой кишки для увеличения ее прочности. Преимущества данного метода.
① сохранение большей части мышцы сфинктера, что подходит для ректовагинальных свищей и высоких транссфинктерных анальных свищей.
(ii) Меньшее образование рубцов.
③ Избежание анатомических деформаций.
Aquilar et al. (1985) провели лечение 189 случаев высоких транссфинктерных свищей с хорошими результатами, при этом частота рецидивов составила всего 2%, но 8% пришлось на загрязненное белье и стриктуры, 7% на легкое недержание газа и 6% на недержание жидкости. Успех этого метода при лечении анальных свищей, вызванных клонорхозом, составил всего 57%, в то время как у больных без клонорхоза этот показатель был выше. Однако некоторые авторы использовали прямое ушивание внутреннего отверстия.