12 октября 2014 года отделение анальной хирургии нашей больницы завершило первую в регионе методику такого рода: пациенту с раком прямой кишки на расстоянии 37,5px от зубчатой линии была успешно выполнена радикальная резекция прямой кишки с сохранением анального отверстия. Раньше рак прямой кишки на таком расстоянии лечили бы с помощью постоянной колостомы (обычно известной как анальная диверсия). В данном случае, поскольку опухоль не прорывала эпителий при предоперационном обследовании, а также потому, что пациент был молод (45 лет) и настоятельно просил сохранить анальное отверстие, мы выполнили межсфинктерную резекцию (МСР), транссфинктерную резекцию, чтобы завершить радикальную и анус-сохраняющую операцию при ультранизком раке прямой кишки. Опухоль была удалена снизу вверх между внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки на 1 см ниже зубчатой линии, оставляя интактными только наружный анальный сфинктер, пуборектальную мышцу и часть анального леватора, что обеспечило адекватную резекцию для радикального лечения и сохранение анальной функции. Успех этой операции является важной вехой в регионе, поскольку он объявляет о следующих сообщениях: во-первых, в будущем анальная консервативная операция при раке прямой кишки будет зависеть не от того, насколько далеко опухоль находится от ануса, а от глубины инфильтрации опухоли (больше нет ограничений по расстоянию для анальной консервативной операции). Во-вторых, необходимо уточнить, что транссфинктерная резекция при ультранизком раке прямой кишки — это не то же самое, что традиционная операция по удалению рака прямой кишки. Транссфинктерная резекция при раке прямой кишки не только удаляет рак прямой кишки, но и удаляет внутренний анальный сфинктер, что обеспечивает достаточный край подрезания опухоли и возможность ее иссечения вплоть до кожи анального отверстия. Если опухоль не инвазирует прямую мышцу, ее можно успешно удалить и сохранить анус, как бы низко он ни располагался. В-третьих, без использования двойного анастомоза объем резекции намного больше, а повреждение анального сфинктера намного меньше, что дает лучшие результаты при ультранизком раке прямой кишки, чем при использовании двойного анастомоза, и экономит пациенту почти 10 000 долларов США на медицинских расходах. Для процедур, которые не могут быть выполнены с двойным анастомозом, транссфинктерная резекция рака прямой кишки все же может быть радикальной и анусосохраняющей. В-четвертых, поскольку при транссфинктерной резекции рака прямой кишки рассекается кожа анального отверстия, толстая кишка отводится вниз и анастомозируется с наружным анальным сфинктером, и анастомоз непосредственно обнажается, поэтому нет необходимости беспокоиться о перитоните и внутрибрюшной инфекции, вызванной утечкой анастомоза. В-пятых, абдоминальная операция частично выполняется с помощью лапароскопии, и после того, как толстая кишка отводится вниз и анастомозируется, разрез в брюшной полости отсутствует, что менее травматично и более эстетично, и в будущем мы будем активно продвигать эту абдоминальную операцию без разреза. В целом, эта операция относится к передовому национальному уровню. Транссфинктерная интерстициальная резекция может быть использована для анус-сохраняющего хирургического лечения ультранизкого рака прямой кишки с хорошей радикальностью и лучшим сохранением анальной функции. Это дополнительный радикальный метод анус-сохранения для пациентов с ультранизким раком прямой кишки, мезенхимальной опухолью прямой кишки, обширными базальными полипами и низким раком прямой кишки со стенозом таза, которые находятся на ранней стадии или чувствительны к предоперационной лучевой или химиотерапии. К настоящему времени пациент полностью восстановился, и послеоперационная патология вернулась: умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки (T2N0), рака не было видно ни с одной стороны, а также на околопупочном крае, и была достигнута хирургическая резекция R0.