Нередко в офтальмологическую клинику приходят дети с частым морганием, родители которых жалуются, что глазные капли, которые они так долго заказывали, не помогают. Прежде всего, необходимо знать, что нормальное моргание — это неврологический рефлекс век, который имеет физиологическое значение: он является защитной мерой, смазывает роговицу для поддержания нормальной функции поверхности глаза и предотвращает проникновение инородных тел. В норме частота переходных процессов не превышает 15 раз в минуту. Понятие «частые» переходные процессы не имеет единого определения, но обычно считается, что они «частые», если происходят один раз в течение 5 секунд, при этом наиболее распространенными являются от одного до нескольких переходных процессов в течение 3 секунд. Частые глазные переходные процессы у детей — обычное и частое явление в офтальмологических клиниках, а поскольку кора головного мозга в детском возрасте развита недостаточно хорошо, они часто выглядят «чрезмерно реактивными» и психологически навязчивыми. Поэтому родители должны относиться к этому серьезно. Ниже приводится обзор причин частого преходящего зрения у детей с учетом многочисленных случаев, с которыми я сталкивался в своей клинической практике: (1) Нарушения глазной поверхности и придаточного аппарата Конъюнктивит или конъюнктивальные кальцификаты, энтропион, халязион и пунктационный кератит часто встречаются у детей, наблюдающихся в амбулаторных клиниках. Конъюнктива непосредственно прикреплена к веку, и воспаление или инфекция могут привести к скоплению иммунной ткани и образованию фолликулов и сосочков. Кроме того, при хроническом воспалении конъюнктивы воспалительный экссудат откладывается в протоках конъюнктивальных желез века или в эпителиальных углублениях конъюнктивы, где ощутимый материал коагулирует, и в конъюнктиве века могут появляться небольшие желтовато-белые точечные конъюнктивальные камни. Как конъюнктивит, так и конъюнктивальные камни могут раздражать глазную поверхность, вызывая частые переходные процессы. Роговица богата сенсорными нервными окончаниями, поэтому восприятие роговицы очень чувствительно. Анатомические особенности конъюнктивы и роговицы у детей приводят к большей восприимчивости к патологии конъюнктивы и роговицы и, следовательно, к частым транзиторным состояниям у детей. (2) Синдром видеотерминала С изменением современного образа жизни и стиля работы и прогрессом общества широко используется работа видеодисплейного терминала (ВДТ), и синдром ВДТ становится все более распространенным, проявление синдрома ВДТ у детей более очевидно, чем у взрослых, и основным проявлением являются частые переходные процессы, поскольку компьютер состоит из маленьких флуоресцентных точек. Глаза видеоигрока часто перемещаются между экраном, документом и клавиатурой, и глаза постоянно посредничают между точками зрения и расстояниями между глазами, чтобы обеспечить четкость видения. Если время слишком долго, мышцы глаз будут слишком устали, что приводит к увеличению числа переходных процессов; ультрафиолетовый свет, инфракрасный свет, лучи и ультранизкой частоты, излучаемые флуоресцентным экраном компьютера, также производят сильную стимуляцию глаз, вызывая сухость глаз, усталость, двоение в глазах, нечеткость зрения и даже боль в голове и шее, в сочетании с мерцанием, отражением и ослеплением видеоэкрана, в результате чего тройничный нерв или зрительный нерв поражается; детский возраст из-за отсутствия совершенного развития коры головного мозга, зрение В детском возрасте из-за недоразвития коры головного мозга и неполного развития зрения длительный просмотр телевизора может вызвать перевозбуждение высшего зрительного центра торможения равновесия, вызывая рефлекторную защитную реакцию. (3) Аномалии рефракции характеризуются нарушением рефракции, при котором параллельный свет, попадающий в глаз, не преломляется для формирования четкого изображения на сетчатке без корректировки, что обычно называют ошибкой рефракции. Причина этого заключается в том, что оптический фокус дальнозоркого глаза находится за сетчаткой, поэтому изображение, формируемое на сетчатке, размыто, и для того, чтобы четко видеть удаленные предметы, фокусную точку, находящуюся за сетчаткой, необходимо переместить на сетчатку с помощью силы аккомодации, Дети с близорукостью часто страдают избыточной аккомодацией, склонны к зрительному утомлению, внутреннему косоглазию, зуду, сухости глаз и дискомфорту. Сужение щели в веках до булавочного отверстия или щели для обеспечения четкой визуализации сетчатки со временем вызывает спазматическое сокращение круговой мышцы глаза. В свою очередь, ребенок рефлекторно совершает кратковременные движения глазами, чтобы облегчить глазной дискомфорт. (4) Нестабильность слезной пленки Слезная пленка — это жидкая пленка слезы, покрывающая поверхность роговицы и бульбарной конъюнктивы и являющаяся основой для поддержания нормальной структуры и функции эпителия на глазной поверхности. Существует множество причин нестабильности слезной пленки у детей: заболевания глазной поверхности и глазных придатков, дефицит витамина А, распространенность видеотерминалов, врачебная небрежность, неправильные привычки, тесный контакт с домашними животными и игрушками, системные иммунные заболевания и аллергические заболевания — все это может вызвать нестабильность слезной пленки. Когда слезная пленка ненормальна, ребенок может испытывать жжение, зуд, ощущение инородного тела, боль и сухость, и все это может вызвать усиление переходных процессов. (5) Аллергическая офтальмопатия Аллергический конъюнктивит и аллергический блефарит являются наиболее распространенными клиническими состояниями. Они характеризуются красными, зудящими глазами, повышенным выделением и частым морганием. У этих детей также наблюдаются другие системные аллергические заболевания, такие как аллергический ринит, астма и дерматит. (6) Синдром Туретта Синдром Туретта — это нервно-психическое расстройство, возникающее в детском возрасте. Оно характеризуется частым или непроизвольным морганием глазами, а также наморщиванием лба, носовым дыханием, надутостью, рассеянностью, гиперактивностью и плохим самоконтролем. Неврологические и психологические факторы часто играют важную роль в усугублении или повторении морганий. Переходный рефлекс может выявить не только поражения тройничного и лицевого нервов, но и функциональные нарушения ствола мозга. Детей с подозрением на это состояние, у которых офтальмологическое лечение не помогло, следует показать детскому неврологу, чтобы исключить возможные неврологические заболевания. (7) Другие Дети с хронической привередливостью и нерегулярным питанием могут страдать от недостаточного или несбалансированного питания, что приводит к дефициту питательных веществ в организме, особенно витаминов (B2, A) и микроэлементов (дефицит цинка и железа), а повышенный уровень свинца может вызвать повышенный нервно-мышечный стресс и неврологическую дисфункцию, что приводит к частым переходным состояниям глаз. Кроме того, в клинической практике встречаются частые транзиторные состояния, вызванные кишечными круглыми червями, поэтому проводятся обычные фекальные анализы на яйца глистов, а положительные случаи подвергаются дегельминтизации.