Эссенциальная гипертензия (ЭГ) и ее осложнения становятся причиной номер один проблем со здоровьем человека, и хотя в разных странах в лечение вкладывается много человеческих и материальных ресурсов, эффективность лечения далека от ожидаемой. В развитых странах менее 1/3 пациентов с ЭГ получают эффективное лечение, снижающее артериальное давление, и даже среди этих эффективно леченных пациентов с ЭГ менее 1/3 из них могут избежать связанных с ЭГ сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Причины такого результата связаны со сложностью причин ЭГ, с одной стороны, и непониманием нашей системы медицинской профилактики и лечения, с другой. Во всем мире 1/4 часть взрослых являются пациентами с ЭГ, и это число ежегодно увеличивается на различные проценты. ВОЗ ожидает, что к 2025 году доля взрослых с ЭГ увеличится до 29%, то есть в мире будет 1,56 млрд. пациентов; кроме того, существует серьезная асимметрия в этой пропорции между развитыми и развивающимися странами, и с развитием урбанизации в развивающихся странах, 3/4 пациентов с ЭГ будут сосредоточены в развивающихся странах. Эпидемиология ЭГ в Китае также демонстрирует ситуацию, схожую с международной, а текущая популяция ЭГ в Китае превысила 160 миллионов человек. Как сделать хорошую работу по профилактике и лечению ЭГ стало актуальным вопросом. В данной статье используются данные клинической доказательной медицины последних лет для разъяснения важности контроля образа жизни в профилактике и лечении ЭГ. Хотя ЭГ является полигенным заболеванием, внешние факторы, такие как окружающая среда, играют важную роль в развитии ЭГ. Эпидемиологические исследования показали, что избыточное потребление соли, избыточное потребление калорий, увеличение веса из-за снижения физической активности, чрезмерное потребление алкоголя и чрезмерный психологический стресс являются важными факторами, влияющими на развитие ЭГ. Среди перечисленных факторов увеличение веса оказывает наиболее значительное изменение состояния факторов, влияющих на артериальное давление. Наиболее характерным примером является изменение размеров тела чернокожих жителей Южной Африки. С развитием урбанизации традиционная углеводная диета чернокожих южноафриканцев с низким содержанием сахара была заменена фаст-фудом с высоким содержанием жиров, в результате чего 58,5% чернокожих женщин имеют избыточный вес или ожирение; заболеваемость ЭГ достигла 24,4% в 1998 году; этот пример также иллюстрирует важность влияния внешних факторов на артериальное давление. В клиническом исследовании PREMIER, результаты которого были опубликованы в журнале JAMA в 2003 году, изучались пациенты с ЭГ 1 степени или предгипертензией. Все исследуемые не получали медикаментозного лечения и изначально имели среднее артериальное давление 134/85 мм рт.ст. и были рандомизированы в группу вмешательства в образ жизни и контрольную группу. Через 6 месяцев пациенты в группе коррекции образа жизни потеряли 4,9 кг массы тела, снизили выделение натрия с мочой на 32 ммоль/день по сравнению с контрольной группой и снизили артериальное давление на 3,7/1,7 мм рт. ст. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что сочетание мероприятий по изменению образа жизни может оказать влияние на артериальное давление. Соль и кровяное давление: Диета с высоким содержанием соли повышает кровяное давление. Снижение потребления соли снижает риск развития ЭГ у нормальных людей и стабилизирует артериальное давление у пациентов с ЭГ, а также снижает риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Мета-анализ, обобщающий 28 исследований по ограничению потребления соли, показал, что снижение ежедневного потребления соли со 150 ммоль до 80 ммоль снижает артериальное давление на 5/3 мм рт. ст.; аналогичные результаты были получены у пациентов с чистой систолической ЭГ, где умеренное ограничение соли снижало артериальное давление на 10 мм рт. ст. у пациентов с чистой систолической ЭГ. Известное исследование DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension-sodium Известное исследование Dietary Approaches to Stop Hypertension-sodium показало, что дальнейшее ограничение соли до 65 ммоль в день в дополнение к диете DASH, богатой фруктами и овощами, может еще больше снизить артериальное давление на 7 мм рт. ст. Результаты исследования, целью которого было сравнить влияние на артериальное давление замены соли и обычной соли, которая имеет высокий профиль хлорида калия, были представлены 608 пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в сельских районах Северного Китая, которые были случайным образом разделены на группу замены соли и группу обычной соли, с одинаковыми исходными данными и исходным артериальным давлением 159/93 мм рт. ст. в обеих группах, и наблюдались в течение 12 месяцев. Результаты показали значительное снижение систолического артериального давления в группе замены соли через 6, 9 и 12 месяцев, с максимальным снижением систолического артериального давления на 5,4 мм рт.ст. через 12 месяцев, и постепенное увеличение антигипертензивного эффекта замены соли с течением времени; влияние на диастолическое артериальное давление также показало аналогичную тенденцию, но не достигло статистической значимости. Данное исследование предполагает, что солезаместительная терапия является простой и недорогой антигипертензивной мерой, и если результаты этого исследования будут подтверждены в более крупной популяции, расширение этой программы в развивающихся странах, таких как Китай, будет иметь большое значение для контроля артериального давления. Ожирение и артериальное давление: Связь между ожирением и артериальным давлением очевидна: у людей с ожирением вероятность развития ЭГ в шесть раз выше по сравнению с людьми нормального роста, причем это явление наблюдается не только у людей среднего и пожилого возраста, но и у молодых людей, у которых риск последующей ЭГ соответственно возрастает. В целом, на каждые 10 кг увеличения массы тела систолическое артериальное давление может повышаться на 3 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление — на 2,3 мм рт.ст. В рамках исследования NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) III было проведено более детальное изучение взаимосвязи между ожирением и артериальным давлением и было установлено, что индекс массы тела у мужчин.