1. Какова функция соединительной ткани анального канала?
Соединительная ткань анального канала включает совместную продольную мышцу, соединительную ткань наружного сфинктера, соединительную ткань внутреннего сфинктера, подслизистую соединительную ткань, подкожную соединительную ткань и соединительную ткань колоректальной ямки.
Его функции и клиническое значение следующие.
Дефекация и самоконтроль: суставная продольная мышца является прямым продолжением внутренней прямой продольной мышцы и частичным продолжением анального рапса, поэтому сокращение анального рапса и прямой продольной мышцы во время дефекации обязательно вызовет сокращение анального канала вверх, расширение служебной полости и открытие ануса, а при прекращении дефекации — наоборот. Объединенные продольные мышцы помогают мышцам, окружающим анальный канал, в этом процессе для поддержания нормальной работы кишечника.
Функция сфинктера: соединительная ткань анального канала сетчатая, и эти сетчатые соединительные ткани переплетают, разделяют и объединяют анальный сфинктер. Когда сфинктер сокращается, соединительная ткань движется вместе с мышечными волокнами, выполняя функцию сфинктера. Когда часть сфинктера отсекается во время операции, эффект скручивания соединительнотканной сети удерживает отсеченный конец от значительного отделения и способствует целостности функции анального сфинктера.
Поддержка: соединительная ткань анального канала, центральной осью которой являются объединенные продольные мышцы, связывает прямую кишку с окружающими тканями как функциональное целое, прикрепляя ее к диафрагме таза и ее фасциям, боковой стенке таза и перианальной коже. Подобно стальному каркасу здания, на анальный канал действует сильная вертикальная сила, когда кашель и дефекация повышают давление в брюшной полости, особенно когда фекальные массы проталкиваются внутрь под давлением брюшной полости. В этом случае соединительная ткань анального канала играет важную роль в предотвращении смещения положения различных частей анального канала вниз или выпадения слизистой оболочки. Если суставная продольная мышца развита плохо, или если дегенерация или атрофия ее сетчатой структуры разрушает стабильность анального канала, возникает эктропион анального канала и выпадение прямой кишки.
2. Каковы физиологические функции и клиническое значение внутреннего анального сфинктера?
Внутренний сфинктер является продолжением кольцевой мышцы прямой кишки, которая не является произвольной мышцей и не имеет внутримышечного ганглия; даже если он частично или полностью отрезан, это не влияет на функцию самоконтроля ануса. Однако внешние раздражители, такие как свободный стул, газ в прямой кишке или сокращение близлежащих произвольных мышц, могут рефлекторно повысить тонус внутреннего сфинктера.
Внутренний сфинктер, с характерной для него растяжимостью гладких мышц, достаточно расслаблен, чтобы обеспечить достаточное расширение анального канала для подготовки к дефекации. В конце опорожнения кишечника внутренний сфинктер сокращается и опорожняет анальный канал, создавая сильную ретроградную перистальтическую волну, которая выталкивает оставшиеся фекалии вверх в прямую кишку.
Внутренний сфинктер обладает свойствами, присущими циркулярному мышечному слою пищеварительного тракта, и склонен к спазму. Травмы анального канала в целом могут легко обнажить внутренний сфинктер, вызывая воспаление и спазм, что приводит к боли. Если спазм длится долго, структурные изменения в его мускулатуре приводят к патологическим изменениям, таким как анальные трещины и сужение анального канала.
Помимо механического закрытия анального канала, внутренний сфинктер также участвует в произвольном торможении. Во время дефекации наружный сфинктер сокращается по желанию, не давая внутреннему сфинктеру расслабиться, последний тормозит сокращение прямой кишки через неврологический рефлекс, позволяя фекалиям удерживаться в прямой кишке и тем самым достигая анального самоконтроля. Этот процесс известен как случайное торможение. Если внутренний сфинктер нарушен, сокращение наружного сфинктера не вызовет вышеуказанной рефлекторной активности, и прямая кишка будет продолжать сокращаться, что приведет к переполнению фекалиями анальной области при утомлении наружного сфинктера. Таким образом, внутренний сфинктер играет важную роль в повседневном самоконтроле. Поэтому при хирургическом лечении анального недержания следует уделять особое внимание восстановлению внутреннего сфинктера.
3. Что такое пектиниальный бандаж? Пектинеальная полоса — это патологическая или здоровая ткань?
Пектинеум относится к эпителию анального канала между зубчатой линией и сфинктерной бороздой. Этот эпителий является мигрирующим эпителием, тонким и плотным, светло-красным и гладким. Пектинеум и пектинеальная зона — это два разных понятия, пектинеальная зона расположена подкожно в пектинеальной области и ее основными компонентами являются волокнистая соединительная ткань и гладкомышечные волокна толщиной от 1,5 до 5,3 мм. гистологически подтверждено, что это нормальная ткань.
Поскольку верхний край пектинеальной зоны содержит анальный лоскут, анальную ямку, анальные железы и анальные протоки, а сама пектина очень хрупкая, она подвержена травмам, что приводит к воспалению расположенной под ней пектинеальной зоны. Воспаление пектинеальной полосы может вызвать анальный спазм, что приводит к длительному заболеванию анального канала. Поэтому при обследовании пациентов с анальными трещинами или хроническим воспалением анального канала часто обнаруживается слабоэластичная кольцевидная пектинеальная полоса, что заставляет некоторых людей считать, что пектинеальная полоса является патологической тканью.
Разумеется, при ослаблении или рассечении этой ткани во время лечения восстанавливается способность к расширению ануса и облегчается заболевание, вызвавшее развитие пектиниальной полосы. При лечении анальных трещин трудно рассечь только пектинеальную полосу или внутренний сфинктер, но часто рассекается также утолщенная соединительная ткань — пектинеальная полоса. Поэтому внутренняя сфинктеротомия при анальной трещине должна включать рассечение как внутреннего сфинктера, так и пектинеальной полосы.
4. Каковы причины повышенных выделений из анального отверстия?
Существует множество причин повышенного выделения из анального отверстия, которые могут быть физиологическими или патологическими.
Сальные железы и потовые железы в анальной области выделяют большое количество секрета: поскольку анус глубоко утоплен между двумя сторонами ягодиц, это глубокое положение. Это весьма неблагоприятно для испарения пота вокруг ануса, особенно у тучных людей, у которых анус расположен более глубоко, что вызывает сырость вокруг ануса. У некоторых людей сальные и потовые железы выделяют много секрета, что может привести к усилению анальных выделений, если не следить за гигиеной.
У пожилых или ослабленных людей анальный сфинктер вялый и слабый, что приводит к плохому закрытию ануса и вытеканию кишечной и анальной жидкости из ануса, вызывая симптомы повышенного выделения.
Тяжелые анальные трещины и анальные свищи с наружным отверстием возле ануса вызывают симптомы из-за большого количества воспалительного экссудата, который вытекает из ануса.
Операция по удалению анального свища и анальной трещины, отсекая большую часть наружного сфинктера и весь внутренний сфинктер, снижает способность закрывать анус и позволяет анальной жидкости и кишечной жидкости вытекать из ануса, что является последствием операции и клинически называется послеоперационным переполнением анального канала.
Полное выпадение прямой кишки III степени часто происходит, когда анальный сфинктер слаб и вся прямая кишка или слизистая оболочка выпадает из заднего прохода при ходьбе или напряжении, жидкость на поверхности слизистой оболочки прямой кишки загрязняет перианальную кожу, что приводит к симптому большого количества выделений из анального отверстия.
Анальная экзема, герпес, анальный контактный дерматит также являются фактором, вызывающим повышенные местные выделения из ануса.
5. Какие позиции часто выбирают для обследования заболеваний аноректальной области?
При обследовании и лечении заболеваний анального канала и прямой кишки следует выбирать различные положения в зависимости от физического состояния пациента и конкретных требований обследования, при этом обычно используются следующие положения.
Боковое положение: обычно используется левое боковое положение, иногда может использоваться правое боковое положение, если это необходимо для проведения операции. Правильное положение на боку — бедра близко к кровати, верхняя часть бедра и колено согнуты на 90 градусов, а нижняя часть бедра и колено согнуты на 45 градусов. Это положение подходит для небольших аноректальных операций или для очень больных, пожилых и слабых пациентов.
Положение с усеченным мочевым пузырем: пациент лежит в положении лежа на спине, обе ноги согнуты и подняты вверх на стойках для левой и правой ног, бедра сдвинуты к краю кровати, или пациент удерживает бедра своими руками. Анус полностью обнажен. Это положение обеспечивает лучшую экспозицию операционной области во время операции и обычно не используется в качестве позиции для осмотра.
Положение «грудь и колени»: пациент лежит в положении лежа, оба колена согнуты, колени на кровати, локти и грудь близко к кровати, бедра приподняты, это обычное положение для обследования, но оно не является устойчивым и не должно использоваться для очень больных или пожилых и слабых людей.
Положение на корточках: пациент садится на корточки и глубоко дышит, оказывая давление для повышения давления в брюшной полости, подходит для обследования пациентов с пролапсом, полипами прямой кишки и геморроем.
Нагибание в положении сидя на стуле: пациент наклоняется вперед не менее чем на 90 градусов и держится за стул обеими руками, обнажая ягодицы.
Положение лежа: пациент лежит на операционном столе с приподнятыми ягодицами, опущенными головой и нижними конечностями.
6. почему женщины чаще страдают от анальных заболеваний, чем мужчины?
В 1977 году перепись 57 292 человек в 18 провинциях, городах и автономных районах по всей стране показала, что заболеваемость аноректальными болезнями составила 59%, 67% среди женщин и 53,9% среди мужчин, причем заболеваемость среди женщин была на 13,1% выше, чем среди мужчин.
Почему женщины чаще страдают от аноректальных заболеваний? Это связано с тем, что в течение жизни у женщин больше возможностей для сдавливания тазовых органов и затруднения кровотока, что постоянно вызывает застойные явления в тазовых органах и гематомы, которые влияют на кровообращение в заднем проходе; прямая кишка сдавливается, что затрудняет прохождение фекалий и делает дефекацию некомфортной. Все это является провоцирующими факторами в развитии анального заболевания.
Во время менструации и беременности нагрузка на анус увеличивается, поэтому у некоторых женщин во время менструации или беременности часто наблюдаются длительные интервалы между опорожнениями кишечника, когда опорожнение кишечника происходит каждые 2-3 дня, что приводит к затруднениям при дефекации. Во втором триместре увеличившийся плод давит на прямую кишку, затрудняя дефекацию, и в то же время препятствует венозному возврату крови к прямой кишке и анусу, что не только облегчает развитие геморроя, но и может еще больше усугубить уже существующий геморрой.
После родов брюшная полость пустеет, чувство опорожнения кишечника становится вялым, и при снижении активности вялой брюшной стенки симптомы слабости и затруднения дефекации усиливаются, часто в течение нескольких дней не происходит дефекации. Фекалии остаются в кишечнике слишком долго и сильно затвердевают, в результате чего сильная дефекация может повредить аноректум, вызывая аноректальную болезнь.
В дополнение к вышеупомянутым беременным и рожавшим женщинам, когда женщины достигают менопаузы, большинство их мышц становятся вялыми и слабыми, а ткани, связанные с анальной функцией, такие как сфинктер, анальная рапа и пуборектальная мышца, также становятся слабыми, и анальная функция снижается. В то же время эндокринные и неврологические дисфункции часто возникают у женщин в период менопаузы, вызывая раздражительность и чувство неполной дефекации, что приводит к частым походам в туалет, что также является пусковым механизмом для анальных заболеваний.