Метатарзалгия — это боль со стороны плюсневой кости в пястно-фаланговом суставе передней части стопы. Метатарзалгия не является диагнозом и может быть вызвана различными причинами. Поскольку метатарзалгия — это диагноз, характерный как для бурсита, так и для маленького пальца ноги, ее обычно называют болью со стороны плюсневых костей 2-4 метатарзофаланговых суставов, также известной как промежуточная метатарзалгия.
I. Этиология
(a) Изменения в биомеханике переднего отдела стопы, вызванные различными причинами, которые подвергают среднюю плюсневую кость большей нагрузке.
1. Различные поражения бурсита вызывают снижение несущей способности бурсита, в результате чего вес смещается на боковые пальцы ног. Например, бурсит, тугоподвижность бурсита и артрит 1-го плюснефалангового сустава.
2. средние три плюсневые кости менее подвижны и более стабильны. Если медиальная и латеральная колонны стопы чрезмерно подвижны, это приводит к увеличению нагрузки на средние плюсневые кости.
3, различные причины молоткообразного пальца ноги и других деформаций, так что проксимальные фаланги дорсального расширения, в сторону метатарзального сжатия метатарзальной головки, так что метатарзальная кость под большим напряжением.
4, контрактура ахиллова сухожилия или сухожилия gastrocnemius, в результате чего при продвижении стопы в походке она недостаточно выдвигается дорсально, и передняя часть стопы подвергается большей нагрузке.
(ii) Изменение или перемена анатомического строения
1. Врожденное чрезмерное укорочение 1-й плюсневой кости. Также известен как стопа Мортона. У бурсита снижается несущая способность, и нагрузка смещается на боковую часть пальца ноги.
2. Врожденное зарастание 2-й плюсневой кости. Во время фазы продвижения походки удлиненная 2-я плюсневая кость становится «рычагом» и подвергается большей нагрузке.
3. высокий свод стопы. Жесткая структура стопы не позволяет ей хорошо поглощать и амортизировать нагрузки; головки плюсневых костей часто становятся точкой концентрации напряжения.
4, предшествующие травмы и операции, которые чрезмерно укорачивают или поднимают 1-ю плюсневую кость.
5, опускание средней плюсневой кости. Например, перелом или гиперплазия головки плюсневой кости.
(iii) Воспаление плюснефалангового сустава
1. ревматоидный артрит. Синовиальные поражения могут повреждать связки и сухожилия вокруг сустава. На поздних стадиях метатарзофаланговый сустав часто становится дорсально вывихнутым, а головки плюсневых костей выступают в сторону плюсневой кости, вызывая боль.
2, другие причины синовита.
3. Остеоартрит плюснефалангового сустава.
(iv) Травмы
1.Хондральное повреждение головки плюсневой кости.
2. Ишемический некроз головки плюсневой кости.
3. нестабильность пястно-фалангового сустава.
(v) Другие причины
1. Межплюсневая неврома. Компрессия общего нерва пальца ноги, вызывающая боль вокруг головки плюсневой кости.
2. Усталостный перелом плюсневой кости.
3. Гиперкератоз кожи.
II. Клинические проявления и диагностика
Пациент ощущает боль со стороны плюсневой кости передней части стопы, которая усиливается при ходьбе и в основном облегчается при отсутствии нагрузки. Пациент не может носить тонкую обувь на жесткой подошве или обувь на высоком каблуке. Иногда может наблюдаться отек плюснефалангового сустава. Она часто сопровождается болезненной мозолью на боковой поверхности головки плюсневой кости.
При осмотре необходимо выявить молоткообразные пальцы, чрезмерную ротацию переднего отдела стопы вперед, нестабильность медиальной и латеральной колонн, состояние свода, контрактуру ахиллова и гастрокнемиального сухожилий. Опухание плюснефалангового сустава, подвижность и стабильность сустава. Место возникновения боли при надавливании, которое у большинства пациентов располагается на стороне головки плюсневой кости. При травме сухожилий и плюсневых пластин боль при надавливании может локализоваться дистальнее плюснефалангового сустава. Боль при надавливании Межплюсневая неврома располагается между головками плюсневых костей. При усталостных переломах следует подозревать прямую давящую боль в плюсневых костях. Передняя часть стопы пациента с ревматоидным артритом обычно представлена бурситом и деформацией пальцев других ног. При нестабильности пястно-фалангового сустава тест Лахмана на пястно-фаланговом суставе положительный.
Рентгеновские снимки важны для диагностики. Можно увидеть длину плюсневых костей и наличие повреждений и травм плюснефалангового сустава. У некоторых пациентов, у которых место поражения неясно, на болезненный участок могут быть нанесены маркеры, а затем сделан рентгеновский снимок, который поможет определить причину. При усталостных переломах плюсневых костей они часто не проявляются на рентгенограмме в течение первых 2 недель после появления симптомов и требуют повторного обследования.
Лабораторные анализы: оседание крови, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, мочевая кислота в крови и т.д.
Метатарзалгия не является диагнозом, и для выявления ее причины необходимо тщательно обследоваться.
III. Лечение
1. нехирургическое лечение
(1) Снизить активность. Избегайте носить обувь на тонкой подошве при длительной ходьбе по твердым поверхностям.
(2) При простых болезненных мозолях можно сходить в баню или воспользоваться специальными ножницами для обрезания или стачивания утолщенных мозолей самостоятельно, что может уменьшить боль. Однако он не может вылечить метатарзалгию, а может только облегчить симптомы и подрезаться каждые 2-3 месяца.
(3) Ножные подушечки. В большинстве случаев причиной метатарзалгии является повышенная локальная нагрузка на подошву стопы. Использование мягких подушечек для ног может смягчить местное напряжение. Другой тип подушечек для стопы предназначен для поддержания проксимального конца головки плюсневой кости, тем самым уменьшая нагрузку на головку плюсневой кости.
(4) Носите жесткую обувь на изогнутой подошве с мягкой стелькой. Это позволит снизить нагрузку на переднюю часть стопы во время ходьбы и уменьшить симптомы.
(5) При деформации молоткообразной стопы можно использовать ортезы для коррекции межфалангового сгибания и дорсифлексии пястно-фалангового сустава. Для уменьшения компрессии головки плюсневой кости проксимальной фалангой.
(6) Воспаление после травмы сухожилий, капсулы сустава и связок, а также синовит сустава можно лечить с помощью физиотерапии и закрытия.
(7) Использование нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
(8) Межплюсневая неврома также может лечиться с помощью инъекций гормонов в периневральную область общего пальцевого нерва между двумя головками плюсневых костей.
(9) В случае усталостных переломов носите обувь без нагрузки на переднюю часть стопы в течение 2 месяцев.
2. хирургическое лечение
Если нехирургическое лечение неэффективно, а симптомы тяжелые и влияют на жизнь и работу, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении.
(1) При метатарзалгии, вызванной повышенным местным напряжением, наиболее часто используется остеотомия соответствующей плюсневой кости для поднятия головки плюсневой кости или укорочения плюсневой кости. Например, остеотомия Weil на шейке головки плюсневой кости.
(2) При молоткообразном пальце необходимо освободить мягкие ткани, окружающие пястно-фаланговый сустав, например, удлинить сухожилие разгибателя, освободить коллатеральные связки и плюсневую пластину. Флексионная деформация межфалангового сустава требует наложения пластика, сращения сустава или искусственной замены сустава.
(3) Синовит, вызванный повреждением хряща головок плюсневых костей, может быть очищен от синовиальной мембраны и фрагментированного хряща. Тяжелая деформация головки плюсневой кости требует удаления головки плюсневой кости и замены искусственного сустава.
(4) Межплюсневая неврома может лечиться путем высвобождения или иссечения общего нерва пальца стопы.
(5) При тяжелом ревматоидном артрите передняя часть стопы часто сопровождается значительной метатарзалгией и часто требует операции по реконструкции передней части стопы. Первый плюснефаланговый сустав сращивается или заменяется, а головки 2-5 плюсневых костей удаляются.