(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Переломы плюсневых костей чаще всего возникают в результате удара тяжелым предметом по дорсальной части стопы или сдавливания дорсальной части стопы и часто сопровождаются ушибом мягких тканей и отеком. В данном случае пациент получил перелом плюсневой кости в результате того, что автомобиль раздавил дорсальную часть стопы, и после травмы на дорсальной части стопы образовались многочисленные натяжные волдыри. Немедленная операция была невозможна, и потребовалась аспирация волдыря. Через 1 неделю агрессивного лечения отек был снят, и пациентке было проведено хирургическое лечение с рассечением и внутренней фиксацией перелома. Через 6 месяцев после операции перелом зажил, и пациентка вернулась к нормальной ходьбе.
Основная информация】Женщина, 39 лет
Тип заболевания】Перелом плюсневой кости
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (рассечение перелома и операция внутренней фиксации) + подкожное лечение (инъекция низкомолекулярного гепарина натрия) + внутривенное лечение (инъекция маннитола) + пероральное лечение (таблетки экстракта семян конского каштана, гранулы карбоната кальция D3, капли витамина D) + аспирация волдырей
[Период лечения] 14 дней в больнице, регулярное амбулаторное наблюдение
Результаты】Перелом зажил, и пациент может нормально передвигаться.
I. Первичная консультация
Пациентка, г-жа Чжан, обратилась в больницу из-за боли в стопе после того, как ее сбила машина. Пациентка сообщила, что после того, как ее сбила машина, колеса автомобиля проехали прямо по тыльной стороне ее стопы, и в тот момент даже был слышен звук ломающихся костей. По прибытии в отделение неотложной помощи на дорсальной части стопы были видны ушибы кожи в форме полос с отеком мягких тканей и подкожными кровоподтеками, наблюдался значительный коллапс и деформация стопы. Дальнейшая рентгенография стопы показала множественные компрессионные переломы пораженной стопы со значительным смещением плюсневой кости и разрушением свода стопы. После первичного опроса пациент был экстренно госпитализирован для проведения операции.
II. История лечения
После поступления отек стопы прогрессивно увеличивался, и на второй день на дорсуме стопы появились множественные напряженные волдыри. Пациенту было назначено внутривенное введение маннитола, пероральные таблетки экстракта семян конского каштана и повышенное торможение пораженной конечности для уменьшения отека. В период уменьшения отека была выполнена компьютерная томография с трехмерной реконструкцией стопы для определения типа перелома, а также проведены такие предоперационные исследования, как рентгенография сердца и грудной клетки, общий анализ крови, анализ функции печени и почек, анализ свертываемости крови. Поскольку пациент был неподвижен, для профилактики тромбоза глубоких вен была сделана подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина натрия. На 6-й день после поступления жидкость была извлечена из волдыря, а на 7-й день после поступления пациенту была проведена внутренняя фиксация перелома путем разреза и вправления.
III. Исход лечения
На второй послеоперационный день разрез пациента был опухшим. На третий послеоперационный день отек начал рассасываться, а боль в области разреза постепенно уменьшаться, при этом некроза кожи и распада разреза обнаружено не было. Через 7 дней после операции у пациента не было крови или сочащихся выделений из разреза, не было признаков инфекции, и он хорошо восстанавливался, поэтому его выписали на долечивание.
Через две недели после операции разрез пациента хорошо заживал, и швы были сняты. В это время не было явной боли в месте перелома, деформация стопы была исправлена, свод восстановлен, голеностопный сустав мог двигаться слегка нормально, не было явного онемения кожи стопы, и пациент использовал здоровую конечность для спуска. Через 3 месяца после операции пациентка смогла выполнять некоторые виды работ с отягощением. Через шесть месяцев после операции пациент смог нормально двигаться, а перелом зажил.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения. Однако к моменту выписки пациент не полностью восстановился, поэтому необходимо отметить следующие моменты.
1. через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции пациенту снова сделали рентгеновский снимок для наблюдения за заживлением перелома. Внутренняя фиксация может быть удалена примерно через 1-1,5 года после операции, после заживления перелома.
2. до заживления перелома на пораженную конечность не следует переносить вес, но можно выполнять упражнения на сокращение мышц в постели или временно использовать здоровую конечность для спуска.
3. пациенты должны регулярно принимать перорально гранулы карбоната кальция D3 и капли витамина D для профилактики остеопороза, пока они прикованы к постели. Пациентам также следует обратить внимание на сочетание мяса и овощей в своем рационе, чтобы увеличить потребление кальция и белка.
4. когда пораженная конечность начинает нести вес, пациенту необходимо использовать арочные подушечки со стельками с высокой поддержкой до заживления перелома.
V. Личное понимание
Так как большинство переломов плюсневых костей происходит в результате сильных ударов, сдавливающих дорсум стопы, они часто сопровождаются сильными ушибами мягких тканей. В данном случае у пациента был множественный перелом плюсневой кости, вызванный тем, что колесо раздавило дорсум стопы, а отек и гематома появились сразу после травмы. Лечение в это время должно быть в основном симптоматическим, чтобы уменьшить отек, а операция по перелому должна проводиться только после того, как отек спадет и состояние мягких тканей улучшится. Кроме того, когда перелом первоначально заживет и вы начнете спускаться, поднятие свода стопы поможет восстановить высоту свода и избежать образования плоскостопия, которое может стать причиной хронической боли.