Окружной смешанный геморрой является наиболее распространенным и серьезным геморроидальным заболеванием в клинике, внешнее отслаивание и внутреннее лигирование по-прежнему является основным методом хирургического лечения окружного смешанного геморроя, который склонен к послеоперационному течению, послеоперационная анальная боль является сильной, отек анального канала и другие осложнения, для того чтобы уменьшить осложнения, авторы начали использовать внешнее отслаивание и внутреннее лигирование и внутренний сфинктер частично отрезали окружной смешанный геморрой лечение в 2006 году, чтобы получить определенную степень эффективности, теперь сообщается ниже. 1, данные и методы 1.1 общая информация: в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными группой анальной и кишечной хирургии Хирургического общества Китайской медицинской ассоциации в апреле 2000 г., в стационар было включено 180 случаев циркулярного смешанного геморроя, которые были случайным образом разделены на две группы, 90 случаев в группе лечения, из них 48 мужчин и 42 женщины, возраст от 25 до 70 лет, длительность заболевания от 5 до 35 лет, из них 52 случая сопровождались вросшими геморроидальными узлами. В контрольной группе было 90 случаев, из них 49 мужчин и 41 женщина, в возрасте от 25 до 70 лет, с длительностью заболевания от 5 до 35 лет, из них 51 случай сопровождался вросшим геморроем. Статистически значимой разницы в общих данных пациентов в двух группах не было (P>0,05).1.2 Критерии исключения Из обеих групп были исключены случаи пожилого и старческого возраста, расслабления анального сфинктера, другие опухолевые заболевания аноректальной области и случаи пролапса аноректальной области и аноректальной зоны. 1.3 Методы лечения 1.3.1 Предоперационная подготовка Больные с запорами получают капсулы нашего препарата Qingning для нормализации стула; при выраженном отеке сначала назначаются противовоспалительные ванны нашего препарата Niboran sitz, наружное применение нашего препарата Sanyuang cream, для введения в отек для уменьшения операции только после уменьшения отека. 1.3.2 Анестезия: в обеих группах применялась сакральная анестезия или седловидная анестезия, либо местная инфильтрационная анестезия. 1.3.3 Хирургические методы В группе лечения использовались наружный пилинг и внутреннее лигирование[2] плюс внутренняя сфинктеротомия. После успешной анестезии пациенты принимают правостороннее или левостороннее положение, рутинная йод-водная дезинфекция расправленным полотенцем, интраназальная дезинфекция, расширение ануса для расслабления ануса, полное обнажение очага поражения, видна естественная демаркация геморроидальных ядер во внутренней геморроидальной области, выяснение количества геморроидальных ядер и распределения геморроидальных ядер, разработка плана сегментации и расположение геморроидальных ядер в соответствии с количеством геморроидальных ядер, распределение лечения на группы. Внутреннюю и наружную геморроидальные области зажимают тканевым зажимом, оттягивают кожу, слизистую, в наружном геморрое с обеих сторон делают «V» образный разрез, геморроидальное ядро от сфинктера отделяют до зубчатой линии на 0,2-0,3 см, зажимают зубчатую линию на части геморроидального ядра у основания зажима под 8 зиг-заг швами, после иссечения остаточного конца геморроидального ядра укрепляют лигатуру a. Таким же способом обрабатывают остальные геморроидальные ядра, количество и распределение, разрабатывают план сечения и расположение, в зависимости от количества ядер, группируют лечение. Остальные геморроидальные узлы лечились аналогично, но лигирование геморроидальных узлов проводилось по возможности на разном уровне. При этом при выборе латеральной внутренней сфинктеротомии, как правило, выбирают латеральные 9 точек или 3 точки. При заднем разрезе после операции легко возникает анальный выпот. Если сфинктер рассечен в переднем направлении, то после операции функция сфинктера будет снижена и легко возникнет анальное недержание. Методика: сначала пальцами надавливают на латеральную сторону анального канала для подтверждения межмышечной борозды внутреннего сфинктера заднего прохода, в это время можно нащупать контур внутреннего сфинктера кольца, начиная от резецированного внутреннего геморроя, осторожно гемостатическими щипцами отделяют подкожную клетчатку анального канала и внутреннего сфинктера, показывая беловатые волокна внутреннего сфинктера, зажимают внутренний сфинктер снизу вверх двумя маленькими гемостатическими щипцами и рассекают внутренний сфинктер примерно на 1/2 между двумя щипцами до уровня зубчатой линии вверх. Анальный канал хорошо растягивался, чтобы в него могли поместиться два пальца, и разрез не зашивался. В контрольной группе пациенты были оперированы по вышеописанной традиционной методике наружного пилинга и внутренней лигатуры без латеральной внутренней сфинктеротомии. 1.3.4 Послеоперационное лечение После операции пациенты обеих групп после дефекации принимали сидячую ванну с нашим препаратом Nibosan, а также мазь Yuhong, которую меняли один раз в день. 1.4 Критерии излечения: нормальный стул, отсутствие крови в стуле, отсутствие боли, исчезновение внутренних и наружных геморроидальных узлов при анальном исследовании, заживление травмы, нормальная функция заднего прохода. Функция ануса в норме. Улучшение: нормальное опорожнение кишечника, отсутствие кровотечения и выпадения или ощущение легкой анальной отечности и дискомфорта, при анальном исследовании обнаруживается, что еще имеется небольшое количество слабовыраженных внутренних или наружных геморроидальных узлов. Неэффективность: состояние в основном такое же, как и раньше, нет явного улучшения симптомов, анальный осмотр в основном такой же, как и до операции. 2.Результаты 2.1 Результаты лечения 180 пациентов, пролеченных двумя хирургическими методами: наружный стриппинг и внутреннее лигирование плюс внутренняя сфинктеротомия (группа лечения) и традиционный наружный стриппинг и внутреннее лигирование (контрольная группа), были вылечены, и различий между двумя группами не было. 2.2 Наблюдение за временем заживления послеоперационной травмы, степенью послеоперационной боли, отека, днями восстановления 2.2.1 Наблюдение за временем заживления травмы в двух группах было подвергнуто статистическому анализу с помощью SPSS11.5, результаты представлены в табл. 1. Группы Время заживления травмы (т/д) Лечебная группа (n=90) 19,68±3,38 Контрольная группа (n=90) 25,15±2,30 Таблица 1 Время заживления травмы в двух группах Сравнение (± с), p < 0,05 2.2.2 Послеоперационная боль и отек Критерии наблюдения соответствовали единым стандартам, сформулированным на Национальной научной конференции по анальной и кишечной хирургии в 1975 г. ① боль Ⅰ °: анальная боль, не требует купирования; Ⅱ °: анальная боль, без явного выражения боли, можно снять приемом общих обезболивающих средств; Ⅲ °: анальная боль более сильная, есть выраженная боль, необходимо использовать препараты класса петидин (дульколакс) для купирования боли; ② отек Ⅰ °: локальный легкий отек, не влияет на деятельность; Ⅱ °: локальный явный отек, деятельность затруднена. Для статистического анализа использовалась программа SPSS11.5.