Медики сравнивают эндометриоз с песчаной бурей, которая проникает повсюду и нигде не проходит. Однако, как и в конце династии Восточная Хань, когда стадо поднялось и в конце концов упало в Вэй, Шу и У, симптомы эндометриоза в основном сводятся к трем основным проблемам: боли, бесплодию и образованиям в области таза. Эндометриоз (эндометриоз) можно обнаружить почти везде в организме: в яичниках, прямокишечной ямке матки и тазовой брюшине, которую уподобляют тазовой песчаной буре. Помимо таза, эндометриоз может возникать в разрезе брюшной стенки, мочевом пузыре, шейке матки, фаллопиевых трубах, стенке кишечника, вульве и влагалище. Очаги эндогетероза также были зарегистрированы в сетчатке глаза, носовой полости, легких и плевре. Эндометриоз обычно классифицируется как перитонеальный, яичниковый или глубокий узловой. Перитонеальный тип является наиболее распространенной формой эндогетеротрофии и широко распространен в брюшине таза. Яичниковые формы также распространены и могут образовывать эндометриотические кисты яичников, или «шоколадные кисты», содержимое которых на самом деле не является шоколадом, но названы так из-за скопления внутрикапсульной жидкости, напоминающей шоколадный сок, когда эндометриоз кровоточит. Глубокая узелковая форма представляет собой твердый узелок, сформированный в вагинально-ректальной перегородке или рядом с ней, и может быть связана со значительной пояснично-крестцовой болью, анальной болью или болезненным половым актом. I. Существует 3 основных типа эндометриоза брюшины 1. Красные поражения Брюшина красная и болезненная, похожая на пламя, густо васкуляризированная или с железистыми аномалиями. Это указывает на обильную неоваскуляризацию, активные железы и интерстиций и является ранним поражением эндогетероза. 2. Бурые поражения, или черные поражения, — это морщинистые черные поражения в виде золаподобных пятен, бляшек и пурпурных узелков. Это связано с повторным кровотечением и пигментацией эндогетеротропных поражений и является прогрессирующим изменением эндогетеротрофии. 3. Белые поражения Брюшина белая и мутная, с дефектами брюшины, образованием рубцов, небольшим количеством желез и интерстиция, сниженной сосудистостью. Это заживающее поражение, которое когда-то называли «продвинутым поражением», но его легко ассоциировать с продвинутой стадией рака, и некоторые люди нервничают по этому поводу, но на самом деле это неактивная, фиброзная стадия эндогетероза и не означает, что болезнь протекает более тяжело. Однако она плохо реагирует на медикаменты из-за сниженной сосудистости и отсутствия гормональных рецепторов. Эволюция эндогерпетических поражений часто представляет собой смесь поражений в тазовой и брюшной полостях у одного и того же пациента, сочетание так называемых «старого, среднего и молодого» или даже «четырех поколений». Исследования показали, что эндоперитонеальная неоднородность прогрессивно меняется с возрастом, при этом средний возраст возникновения простых папулопапиллярных поражений составляет 21,5 года, затем следуют красные, черные и белые поражения, причем черные и белые поражения чаще встречаются у пожилых женщин. Это говорит о том, что раннее поражение эндометриозом, как правило, происходит в начале репродуктивного возраста, после чего поражение либо исчезает, либо развивается, поэтому для лучшего результата эндометриоз следует выявлять и лечить на ранней стадии. Эти патологические изменения могут привести к широкому спектру симптомов, которые в целом можно сгруппировать в три основные проблемы: боль, образования в области таза и бесплодие. Первая основная проблема эндо — это боль Эндо может вызывать самые разнообразные боли: 87,7% — дисменорея; 71,3% — боли внизу живота, 57,4% — общие боли в животе, 56,2% — болезненный половой акт, 42,6% — анальные боли и 39,5% — болезненная дефекация. Наиболее типичным и распространенным видом боли является дисменорея — боль, преобладающая в нижней части живота до и после менструального цикла. Дисменорея, вызванная эндометриозом, называется «вторичной прогрессирующей» дисменореей. Это означает, что менструальные спазмы отсутствуют в начале менструации и в последующие годы, а затем они начинают развиваться и становятся более сильными. Менструальные спазмы могут быть легкими или сильными, и в легких случаях они могут быть просто ощущением полноты в нижней части живота, которое проходит само собой. В тяжелых случаях боль настолько сильна, что бьет в стену и серьезно влияет на жизнь и работу пациента. В настоящее время боль оценивается с помощью так называемой визуальной системы оценки анальгезии (VAS). Чтобы определить уровень боли, врач достанет шкалу боли с разными цветными шкалами с баллами, а также рисунок от смайлика до плачущего лица, и попросит пациента назвать часть тела, соответствующую тяжести его боли, оценив таким образом боль в баллах. Второй тип боли, вызванной эндометриозом, — это хроническая боль в нижней части живота. Боль может быть связана или не связана с менструальным циклом, может быть иногда сильной или не сильной и часто ошибочно диагностируется как хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Третий тип боли, вызванной эндометриозом, — это болезненный половой акт, точнее, боль при глубоком половом акте. Другими словами, боль где-то глубоко в теле женщины во время полового акта. Такой тип боли характерен для эндометриоза и также может быть очень болезненным при прикосновении руки врача к какому-либо месту во время гинекологического осмотра. Обычно такой областью является задняя стенка матки, ректальная ямка матки или маточно-крестцовая связка. Достаточно сказать, что если в тазу обнаружено образование, и если при осмотре врач ощущает боль, то оно обычно доброкачественное, то есть это может быть эндометриоз. Если прикосновение не болезненно, то ситуация может быть плохой. Еще один вид боли, связанный с эндометриозом, — острая боль в нижней части живота. Обычно это результат разрыва эндометриозной кисты яичника (шоколадной кисты яичника). Так называемая шоколадная киста яичника представляет собой шоколадоподобное вещество, которое образуется, когда кровь внутри кисты со временем сворачивается (если бы китайцы дали ей название, ее можно было бы назвать «волосатой кровяной кистой», что более похоже). Разрыв шоколадной кисты обычно происходит во второй половине менструального цикла, непосредственно перед началом менструации. Основным его проявлением является боль, но в то же время есть и странное проявление: боль сопровождается стабильными жизненными показателями. Это не то же самое, что внутрибрюшное кровотечение, вызванное внематочной беременностью и разрывом лютеинового тела, которые могут вызвать шок, и поэтому их можно дифференцировать. Острая боль, вызванная разрывом шоколадной кисты, обычно требует посещения больницы и, при необходимости, хирургического вмешательства, причем в настоящее время лучшим вариантом считается лапароскопия. Второй основной проблемой при эндо является бесплодие Часто считается, что причина 50% бесплодия может быть связана с эндо. Можно также утверждать, что около половины больных эндометриозом, скорее всего, столкнутся с бесплодием. Существует множество причин бесплодия из-за эндометриоза, которые могут быть проблемой с функцией самих яичников или с микросредой брюшной полости, но, что интересно, обычно это не проблема заблокированных фаллопиевых труб, которые открыты у подавляющего большинства пациенток с эндометриозом. В-четвертых, третьей основной проблемой при эндо является образование в малом тазу. Наиболее распространенным образованием является шоколадная киста яичника. Хотя эндо может возникнуть в нескольких частях тела, яичники остаются наиболее часто вовлекаемым местом эндо. После образования очага поражения шоколадная киста будет постепенно расти из-за повторяющихся ежемесячных кровотечений из очага поражения. По мере роста киста может разорваться при сильном напряжении. Если содержимое кисты большое или разрыв большой, это может привести к острой и сильной боли в животе; если киста маленькая или разрыв маленький, разрыв может закрыться естественным путем, но жидкость, вытекающая из кисты, может привести к образованию спаек между кистой и окружающими органами. При осмотре врачом образование очень неподвижно, в отличие от других доброкачественных опухолей яичника. Существует еще один тип эндометриозных образований, которые возникают в области между влагалищем и прямой кишкой (вагино-ректальная перегородка) или в связке на нижнем конце матки (маточно-крестцовая связка). Эта глубокая узловая форма эндометриоза часто вызывает сильную болезненность при половом акте. Многочисленные и разнообразные симптомы эндометриоза в основном можно сгруппировать в эти три основные проблемы. Лечение направлено на решение каждой из этих трех проблем. Эндометриоз является доброкачественным поражением, и до настоящего времени исследования выявили мало гистоморфологических различий между эктопическим и эндометрием in situ. В двух словах, эктопические очаговые клетки не являются раковыми клетками. Однако случаев, когда эндометриоз может стать злокачественным, очень мало — около 1%, в основном это эндометриотические кисты яичников. Трудно предсказать или выявить злокачественную опухоль на ранней стадии, но важно быть бдительным в следующих случаях: (1) женщины в постменопаузе с эндометриозом в анамнезе, обратившиеся с образованием в области таза; (2) эндометриотические кисты яичников >10 см в диаметре или с тенденцией к увеличению размера; (3) СА125 в сыворотке крови >200 Ед/мл; (4) визуализация выявляет существенные структуры или сосочки внутри кисты (гинеколог должен иметь возможность осмотреть кисту во время операции); (5) кисты не являются раковыми. (5) у пациента меняется ритм боли, например, не только во время менструации.