Аннотация: Цель: ретроспективное изучение морфологических характеристик менингиомы поперечной желудочковой перегородки и операции интервенционного лечения. Пациенты и методы Двенадцать пациентов (6,8±2,4 года) с разрывом поперечных мембранозных аневризм перегородки имели средний диаметр 5,55±2,47 мм (3,8-8,4) у основания мембранозной аневризмы и средний поперечный диаметр 6,82±3,27 мм (4,92-8,41) мембранозной аневризмы, измеренный с помощью эхокардиографии, у девяти пациентов был один разрыв, среднее расстояние от края мембранозной аневризмы до аортального клапана составляло Среднее расстояние между краем мембранозной аневризмы и аортальным клапаном составило 1,52±0,84 мм (0,9-2,56). Среднее систолическое давление в легочной артерии в этой группе пациентов составило 24,47±2,71 мм рт.ст. (22-28), а среднее Qp/Qs — 1,78±0,32 (1,34-2,05). Результаты: цефалометрическая левая вентрикулография показала поперечное расположение мембранозной аневризмы, со средним диаметром 6,22±1,44 мм (5,98-7,33) у основания мембранозной аневризмы и средним поперечным диаметром 8,22±0,78 мм (6,37-10,71) у основания мембранозной аневризмы, с одним разрывом у восьми пациентов и средним диаметром 3,48±0,91 мм (2,55-4,97) у разрыва. Среднее расстояние от базального края аортального клапана составило 0,94±0,73 мм (0,6-2,8). Левая вентрикулограмма показала, что аневризма была поперечной, с небольшим основанием и поперечным диаметром, превышающим диаметр основания у трех пациентов, и гантелеобразной поперечной аневризмой у трех пациентов. 10 разрывов были расположены ниже или справа от аневризмы, при этом большая часть шунтированной крови была направлена вправо, а два — вправо от аневризмы. Всем пациентам в этой группе была проведена интервенционная окклюзия со 100% техническим успехом. В восьми случаях был использован концентрический септальный блокатор, а в четырех — эксцентрический септальный блокатор. У девяти пациентов было выполнено прямое блокирование основания опухоли, у четырех из них — эксцентрическим септальным блокатором; у остальных трех — блокирование разрыва. Немедленная левая вентрикулография выявила небольшой остаток в двух случаях, с остаточным шунтом в 16,7%, и без аортальной регургитации на аортограмме. Эхокардиография через 1 месяц после процедуры показала, что частота остаточных шунтов (1/12) составила 8,3%, и все они были свободны от остаточных шунтов при обзоре через 6 месяцев после процедуры. Заключение В соответствии с морфологическими характеристиками опухоли поперечной мембраны межжелудочковой перегородки, во время интервенционной процедуры были приняты ключевые интервенционные шаги, такие как прохождение направляющей проволоки через отверстие дефекта межжелудочковой перегородки, избегание прохождения направляющей проволоки через сухожильный канатик трехстворчатого клапана и высвобождение блокатора, и интервенционное блокирование могло быть успешно выполнено. Ли Фухай, отделение педиатрии, больница Цилу, Шаньдунский университет, Китай Ключевые слова: опухоль поперечной желудочковой перегородки; диагностика; вмешательство Транскатетерное закрытие горизонтальных аневризмоподобных перимембранозных дефектов желудочковой перегородки Морфология разрывов опухолей желудочковой перегородки разнообразна, обычно они круглые или полукруглые, с отверстием разрыва в основном над или справа от опухоли [1,2]. Поперечная мембранозная опухоль определяется как разрыв мембранозной опухоли перегородки с относительно небольшим базальным диаметром, поперечным диаметром мембранозной опухоли, превышающим базальный диаметр, и интактной стенкой опухоли, как видно на левой вентрикулографии. Ввиду уникальной морфологии, интервенционные процедуры также уникальны. В этой статье мы обобщаем результаты интервенционного лечения 12 пациентов с разрывом поперечно-оболочечных опухолей с полными данными за последние 5 лет и пытаемся проанализировать правила их диагностики и интервенционных операций. Средний возраст пациентов составил 6,8±2,4 (3-11) лет, 8 мужчин и 4 женщины. Средний диаметр основания мембранозной аневризмы составил 5,55±2,47 мм (3,8-8,4), а средний поперечный диаметр мембранозной аневризмы — 6,82±3,27 мм (4,92-8,41), измеренный с помощью эхокардиографии. Среднее систолическое давление в легочной артерии в этой группе пациентов составило 24,47±2,71 мм рт.ст. (22-28), а среднее Qp/Qs — 1,78±0,32 (1,34-2,05). Средний диаметр основания мембранозной аневризмы составил 6,22±1,44 мм (5,98-7,33), а средний поперечный диаметр мембранозной аневризмы — 8,22±0,78 мм (6,37-10,71). Среднее расстояние края от аортального клапана составило 0,94±0,73 мм (0,6-2,8). Левая вентрикулограмма выявила поперечные аневризмы с небольшим основанием и диаметром поперечной аневризмы, превышающим диаметр основания, у трех пациентов, и гантелеобразную поперечную аневризму у трех пациентов. 10 из разрывов были расположены ниже или ниже справа от аневризмы, при этом большая часть шунтированной крови была направлена вправо, а два — справа от аневризмы. При эхокардиографии и на восходящей аортограмме в этой группе пациентов не было выявлено аортальной регургитации.
Всем пациентам в этой группе была проведена интервенционная окклюзия со 100% техническим успехом. В восьми случаях использовался концентрический септальный окклюдер, а в четырех — эксцентрический септальный окклюдер. У девяти пациентов была выполнена окклюзия непосредственно у основания аневризмы, в четырех из которых использовался эксцентрический септальный окклюдер; разрыв был окклюзирован в трех других случаях. Немедленная левая вентрикулография выявила небольшой остаток в двух случаях, с остаточным шунтом в 16,7%, и без аортальной регургитации на аортограмме. Эхокардиография через 1 месяц после операции показала, что частота остаточных шунтов (1/12) составила 8,3%, при этом через 6 месяцев после операции остаточных шунтов не было.
Обсуждение Большинство разрывов мембранозных опухолей перегородки, выявленных при левой вентрикулографии, являются псевдоразрывами мембранозных опухолей. Фактически анатомическая форма представляет собой трубчатую мембранную структуру, образованную спайками между частью трехстворчатой перегородки и сухожильными связками, прилегающими к дефектному отверстию, в ответ на ущемление кровотока. Морфология трубчатой структуры варьируется в зависимости от расположения дефекта и направления кровотока [3,4], при этом поперечные мембранозные опухоли являются лишь одним конкретным типом. Разрыв поперечной мембранозной аневризмы чаще всего происходит ниже мембранозной аневризмы, при этом основной шунт крови направлен в сторону верхушки, а угол между направлением кровотока и продольной осью аорты превышает 90°. В некоторых случаях разрыв имеет форму тыквы, или может быть несколько разрывов. Процент успеха вмешательств при опухолях поперечной желудочковой перегородки очень низок при использовании традиционных методов, и должен быть скорректирован в соответствии с их морфологическими характеристиками. Когда обычный катетер (например, правый коронарный катетер) используется для исследования мембранной опухоли поперечной перегородки, направление движения направляющей проволоки после выхода из катетера направлено вверх или вправо, что может привести к выталкиванию катетера из мембранной опухоли при входе направляющей проволоки из-за контакта направляющей проволоки со стенкой мембранной опухоли. Поэтому мы обрезали и сформировали головной конец катетера-косички так, чтобы кривизна головки была больше 90°, а головка катетера была направлена вниз вправо, чтобы направляющая проволока могла легко войти в правый желудочек через разрыв после выхода из катетера. 2. Избегайте пересечения сухожилия трехстворчатого клапана: В этой группе пациентов было обнаружено, что направляющая проволока пересекает сухожилие трехстворчатого клапана после петли орбитальной направляющей проволоки, что может быть связано с тем, что орбитальная направляющая проволока сначала достигает верхушки правого желудочка после выхода из разрыва, а затем поворачивает вверх, чтобы достичь легочной артерии. Это может быть связано с тем, что направляющая проволока выходит из разрыва и проходит вниз к верхушке правого желудочка, а затем поворачивает вверх к легочной артерии, где легко пересекает сухожилие трехстворчатого клапана. В этом случае головка катетера может быть проведена через разрыв в правый желудочек, направляющая проволока может быть включена в катетер под постреоантеризацией, а направление головки катетера может быть переориентировано таким образом, чтобы направляющая проволока прошла через трехстворчатый клапан в верхнюю полую вену. 3. Освобождение блокатора: Базальный диаметр поперечных мембранозных опухолей обычно небольшой, а стенка опухоли относительно интактна. При проектировании размещения блокиратора предпочтение отдается основанию. Однако если разрыв находится далеко от основания или верхний край основания близок к аортальному клапану, разрыв также может быть блокирован. Поскольку аневризма имеет поперечную плоскую форму, существует большое сопротивление при втягивании блокатора в аневризму, поэтому после установки левого диска блокатора необходимо умеренно потянуть за доставочный кабель. Это можно сделать под ультразвуковым наведением, чтобы предотвратить расширение отверстия разрыва или смещение блокатора в правый желудочек из-за чрезмерного вытягивания. Разрыв поперечной желудочковой перегородки является специфической формой разрыва мембранозной опухоли, и интервенционная окклюзия может быть успешно выполнена при использовании соответствующего оперативного подхода в соответствии с ее морфологическими характеристиками. Ссылки: 1.