Колоректальный рак серьезно угрожает здоровью людей. Традиционным методом лечения колоректального рака является операция, но с развитием эндоскопических технологий появилось множество малоинвазивных методов, которые позволяют эффективно лечить колоректальный рак.
1.Лазерная обработка
Лазерная терапия в основном использует свойство легкой фокусировки для сбора лазерного света на небольшой площади, так что облучаемые местные ткани поглощают световую энергию, что приводит к высокой температуре, коагуляции белка и выпариванию воды из опухоли. Для эндоскопического вмешательства обычно используется Nd:YAG лазер, но поскольку глубина проникновения этого лазера составляет около 4 мм, глубину трудно контролировать, диапазон прижигания мал, термическое повреждение велико, и он обладает характеристиками избирательного поглощения тканей, его трудно использовать точно и легко вызвать перфорацию, поэтому в настоящее время он меньше используется в клинике.
2.Микроволновая терапия
Микроволны могут вызвать быстрые изменения электрического поля во вращательном движении молекул воды в ткани, вызывая нагрев самой ткани. Степень нагрева тканей, вызванная микроволнами, намного меньше, чем у лазера, обычно не более 100 ℃, безопаснее, чем лазер. Однако при микроволновой терапии необходимо добиться необходимой температуры внутри ткани поражения и в то же время максимально исключить повреждение нормальной ткани теплом, что требует высокого уровня оперативных навыков. В настоящее время он также реже используется в клинической практике.
3, коагуляция ионами аргона
Аргон-ионная коагуляция — это бесконтактное устройство электрокоагуляции, которое подает высокочастотную электрическую энергию на ткань через ионный газ (пучок ионов аргона). APC подходит для: инактивации частично слипшихся опухолей или опухолей, расположенных близко к стенке канала, инактивации растущих внутрь опухолей или грануляционной ткани (пролиферация опухоли) после стентирования, инактивации или гемостаза метастазов аденомы или остаточной ткани после лечения ЭМР (ESD).
По сравнению с традиционными методами, APC имеет следующие преимущества.
(i) Отсутствие контакта с раневой поверхностью и отсутствие тканевых спаек;
②Низкая кровопотеря, особенно для паренхимальных тканей;
③ Непрерывная коагуляция, ток высокой частоты автоматически подается на некоагулированную или не полностью коагулированную ткань раны, глубина повреждения ограничена 3 мм и не приводит к перфорации тонкостенных органов;
④Аргон — это инертный газ, нетоксичный и безвредный для организма, без явления обугливания, способствующий заживлению ран;
⑤ Отсутствие испарения, меньший риск перфорации;
⑥ Отсутствие дыма, хорошая видимость, отсутствие помех от запахов;
⑦ Простота в эксплуатации, короткое время работы.
Недостатки APC.
① Глубина обработки небольшая;
② Могут быть остаточные поражения, вызывающие рецидив поражения.
4. Метод замораживания
Криотерапия — это введение криозонда в ткань-мишень или применение хладогена непосредственно к ткани-мишени, так что местная температура падает ниже критического уровня (-40℃), образуя лед снаружи и внутри клеток, или формируя растворимые кристаллы, или разрушая кровеносные сосуды внутри (или рядом) ткани-мишени, влияя или перекрывая поступление питательных веществ и кислорода к опухоли, тем самым достигая цели разрушения опухолевой ткани. Показан для радикального лечения ранних стадий рака прямой кишки и анального канала или для паллиативного лечения прогрессирующих стадий. Однако криотерапия может оставить опухолевые клетки на краю замороженной области, что повышает вероятность рецидива, а чрезмерное замораживание может вызвать серьезные осложнения, такие как дегисценция органа и «холодовой шок». Кроме того, показания к криотерапии узкие: верхний край опухоли прямой кишки находится в пределах 8 см от анального края, размер опухоли не превышает 1/2 окружности стенки кишки, а патология — высокодифференцированная аденокарцинома. Также требуется криоаппарат.
5.Радиочастотная обработка
Радиочастота в основном использует тепловой эффект в биофизике, чтобы играть терапевтическую роль. Радиочастотный ток проводит ток через высокочастотные колебания и ионную вибрацию, и преобразует омическое истощение в тепловую энергию, вызывая обезвоживание тканей, высушивание и коагуляционный некроз, чтобы достичь цели лечения. Радиочастотный электрод может прижигать точку или поверхность возвышенного поражения под несколькими углами и в разных направлениях, независимо от формы возвышенного поражения и ширины основания, и может быть выдержан, чтобы вызвать некроз и отслойку опухолевого материала. Однако его длительное прижигание в опухоли может привести к прилипанию некоторых тканей к радиочастотной головке, что может вызвать серьезное кровотечение в глубине опухолевой ткани при извлечении радиочастотной головки.
6.Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки как метод лечения полипов, предраковых образований и ранних форм рака широко используется в клинической практике благодаря своей простоте, короткому времени операции, высокой безопасности и малому количеству осложнений. В связи с ограничениями процедуры EMR, размер поражения, лечащегося с помощью EMR, обычно составляет менее 2 см в диаметре; если оно превышает определенный размер, требуется модифицированное поэтапное лечение в виде эндоскопической резекции слизистой оболочки. Напротив, лечение ЭПМР может привести к увеличению частоты рецидивов рака из-за таких факторов, как остаточные поражения. Однако EMR все же стоит продвигать как один из малоинвазивных методов лечения раннего колоректального рака при условии строгого контроля показаний, стандартизации операции и регулярного наблюдения после лечения. Конечно, если поражение составляет 2-3 см в диаметре, его можно иссечь за один прием, используя эндоскопическую подслизистую диссекцию с последующим EMR-треппингом. Такое сочетание капсулы EMR и ESD позволяет сократить время лечения и уменьшить количество осложнений, обеспечивая при этом целостность иссечения поражения и получение удовлетворительных образцов тканей, тем самым уменьшая остаточное поражение и рецидив.
7. эндоскопическая подслизистая диссекция
Эндоскопическая подслизистая диссекция — это метод, основанный на ЭМР, который использует специальные эндоскопические инструменты и другое вспомогательное оборудование для окружного рассечения и иссечения ранних опухолей желудочно-кишечного тракта. Теоретически, ESD может удалить ранние раковые поражения любого размера, формы, с изъязвлением или без него за один прием, а глубина резекции может включать всю слизистую, мышечную слизистую и большую часть подслизистой. До сих пор существуют разногласия по поводу показаний к ЭС Д. Основными осложнениями ЭС Д являются кровотечение и перфорация. Частота перфорации выше, чем при ЭМР, и составляет от 1,4% до 10,4%.
К сожалению, стандартизация и безопасность ЭУР толстой кишки для врача общей практики еще не установлена из-за следующих причин.
(i) ЭУР толстой кишки трудно выполнить, так как тонкая стенка, перистальтика, складки и фекалии в кишечнике могут повлиять на работу ЭУР;
(ii) Если стенка кишечника перфорирована, то утечка фекалий, приводящая к перитониту, требует неотложного хирургического лечения. Поэтому, хотя ESD позволяет выполнить полную резекцию поражения за одно посещение, она может предотвратить ненужные открытые операции у пациентов с опухолями толстой кишки. Однако в настоящее время ЭУР толстой кишки находится на стадии развития, и соответствующие показания должны быть определены в клинической практике, в зависимости от характера и расположения поражения, квалификации оперирующего хирурга, времени, необходимого для ЭУР, и оборудования, имеющегося в больнице. Клиническое применение (исследования) ЭУР толстой кишки следует проводить с осторожностью. Неопытные, необученные колоноскописты не должны выполнять ESD самостоятельно.
8. Местное лечение химиотерапевтическими препаратами
Эндоскопическая имплантация химиотерапевтических медленно высвобождающихся ионов в ткань колоректальной опухоли и перитуморальную интерстициальную ткань может увеличить концентрацию лекарств в месте опухоли, увеличить продолжительность действия лекарств на раковые клетки, уменьшить системную токсичность и лучше осуществлять местный контроль над опухолями. По данным литературы, эффективность обычной внутривенной или пероральной химиотерапии при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта составляет от 30% до 40%, а частота токсических реакций — 25%. В отличие от этого, использование эндоскопической имплантации химиотерапевтических медленно высвобождающихся частиц в месте опухоли показало среднюю эффективность 73% для целенаправленной терапии. Неблагоприятные эффекты включают лишь легкое снижение уровня лейкоцитов, легкую злокачественность, диарею и отсутствие нарушений функции печени или почек, за исключением интраоперационного кровотечения. Он может быть использован в качестве паллиативного лечения при распространенных колоректальных опухолях, рецидивирующих случаях или у неоперабельных пациентов.
9. стентирование
Эндоскопическое стентирование раковой непроходимости толстой кишки — один из паллиативных методов лечения злокачественной непроходимости толстой или прямой кишки путем эндоскопически управляемого размещения металлического стента под рентгеновской флюороскопией. Обычно эндопротезы используются для лечения непроходимости левого гемикоцеле или прямой кишки, но при непроходимости поперечной ободочной кишки или даже вблизи области печени иногда удается успешно освободить ее с помощью специально разработанного стента. Успех установки стента составляет около 85-100%, а немедленная декомпрессия толстой кишки после процедуры достигается в 75-100% случаев.
Преимуществами являются.
(i) улучшение общего состояния пациента путем устранения возможных водно-электролитных нарушений;
(ii) улучшение внутриколоночной среды путем декомпрессии и очищения, что облегчает последующую резекцию и анастомоз I стадии;
③ облегчает проведение предоперационных исследований, таких как бариевая мука, колоноскопия, КТ и т.д., для оценки возможности резекции и наличия отдаленного метастатического распространения.
В основном он показан для.
①Пациенты пожилого возраста и с распространенными отдаленными метастазами опухоли, не поддающимися хирургическому лечению, которое может облегчить обструктивные симптомы пациента в кратчайшие сроки и наиболее эффективно;
②Это может перевести пациентов с острой кишечной непроходимостью с экстренного хирургического лечения на плановое хирургическое лечение и улучшить показатели успешности и безопасности хирургической радикальной операции I стадии. Смертность при операции может быть снижена с 17% до 7,7%. Серьезные осложнения возникают примерно в 1% случаев, включая перфорацию толстой кишки и сепсис, иногда требующие экстренного хирургического вмешательства. Долгосрочные осложнения включают смещение стента и непроходимость стента. Внутрипросветные металлические сетчатые стенты для локального лечения радиотерапией и частицами химиотерапии доступны, но пока не используются в клинической практике.