1. Характеристика эндометриоза Эндометриоз относится к аномальному росту эндометриальной ткани за пределами внутреннего слоя матки и является одним из самых сложных гинекологических заболеваний. Это одно из самых сложных гинекологических заболеваний, и акушерам и гинекологам часто бывает трудно его лечить, поскольку оно наименее поддается лечению и склонно к рецидивам. Истинная причина эндометриоза до сих пор неясна, существуют различные теории, включая ретроградную имплантацию менструальной крови и гистогенез, но принято считать, что это особый тип клеток эндометрия in situ с инвазивной имплантацией злокачественных клеток. Заболеваемость этим заболеванием составляет около 10% среди женщин детородного возраста и явно растет. Почти 90 миллионов женщин во всем мире страдают эндометриозом с тазовыми болями или бесплодием, что серьезно влияет на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста. Кто же подвержен эндометриозу? Хотя большинство исследований показывают, что 75% пациентов с эндометриозом находятся в возрасте от 25 до 45 лет, в последних медицинских отчетах было обнаружено много пациентов моложе 20 лет, что является результатом прогресса в методах диагностики и использования лапароскопии, которая увеличила частоту диагностики. В целом, эндометриоз чаще встречается у женщин с более высоким социальным или экономическим статусом и реже у более бедных пациенток, поэтому доктор Мигер называет его болезнью богатых. Исследования также показали, что пациенты, как правило, позже вступают в брак, позже заводят детей и имеют меньшее количество детей. Неудивительно, что в последнее время эндометриоз встречается все чаще, поскольку общество движется в этом направлении. Один из феноменов: хотя эндометриоз является доброкачественным заболеванием, не раковым и не опасным для жизни, он может фактически «отрастить ноги» и мигрировать подобно злокачественной опухоли и «пустить корни», образуя местные отдаленные метастазы и спайки с окружающими тканями, вызывая инвазию и повреждение других тканей или органов. Он особенно любит инвазировать органы малого таза и брюшину, а также может быть обнаружен в других областях, таких как ямка прямой кишки, разрез брюшной стенки, пупок, мочевой пузырь, почка, мочеточник, легкое, плевра, молочная железа, лимфатические узлы и даже в полости суставов руки и бедра. По этой причине в медицинском сообществе он также известен как «рак, который не является раком». 2. Клинические проявления эндометриоза Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является дисменорея, причем примерно 1/3 пациенток испытывают дисменорею различной степени выраженности. Наиболее характерной особенностью является то, что начало заболевания совпадает с менструальным циклом, часто приступы возникают в начале менструации и продолжаются в течение всего менструального периода, но степень боли не всегда пропорциональна размеру поражения; у меньшинства пациентов боль внизу живота носит продолжительный характер и усиливается к концу менструации. Некоторые пациенты могут испытывать локализованную тазовую боль из-за сдавливания кишечника, мочевого пузыря или нервов, или неприятные ощущения при половом акте, особенно у пациентов с поражением шейки матки или влагалища, а также могут испытывать болезненные половые акты, запоры и болезненные опорожнения кишечника. Иногда незначительные поражения могут вызывать более сильную боль, но тяжелые поражения иногда могут протекать без каких-либо симптомов. В последние годы частота бесплодия значительно возросла, но трудно осознать, что виной тому эндометриоз. Профессор Анна Янг отмечает, что это заболевание, как было установлено, является причиной 50% случаев бесплодия. Причины бесплодия могут быть связаны со слипанием эндометрия с органами в полости малого таза, что ослабляет перистальтические движения маточных труб, тем самым влияя на выделение и поглощение яйцеклеток и работу оплодотворенных яйцеклеток, изменениями в окружающей среде малого таза, аутоиммунными реакциями и многими другими факторами. Лечение эндометриоза Лечение эндометриоза должно проводиться с учетом возраста пациентки, требований к фертильности, симптомов, расположения и степени поражения, а также наличия сопутствующих заболеваний. Лечение включает медикаментозное, хирургическое и радиотерапию. Для молодых женщин, нуждающихся в фертильности, по возможности используется медикаментозное лечение или консервативная хирургия; для пожилых женщин, не нуждающихся в фертильности, возможно проведение тотальной гистерэктомии и двойной резекции аднекса. (1) Фармакологическое лечение; в основном гормональная терапия. В основном используется терапия псевдобеременности или псевдоменопаузы, такая как андрогены, прогестины, эстрогены, даназол и т.д., искусственно вызывая прекращение менструации для формирования состояния псевдобеременности, без менструации нет дисменореи. После терапии половыми гормонами примерно у 85% пациенток удается облегчить симптомы, а некоторые пациентки после лечения беременеют. Однако препараты половых гормонов часто имеют различной степени выраженности побочные эффекты, такие как потеря аппетита, тошнота и аномальная функция печени, которые могут исчезнуть после прекращения приема препарата, но менструация все равно будет происходить после прекращения приема препарата, и состояние в целом будет продолжать развиваться. Поэтому терапия половыми гормонами должна проводиться под руководством врача. (2) Хирургия: Хирургическое вмешательство следует рассмотреть, если медикаментозное лечение не помогло, если в яичниках образуются большие кисты (эндометриоз), если поражения органов малого таза тяжелые или если симптомы серьезные. Основные варианты хирургического лечения включают следующие: ① Минимально инвазивная операция для пациентов с легкой формой эндометриоза с бесплодием, когда операбельных очагов мало; ② Консервативная операция для удаления очагов, видимых невооруженным глазом; ③ Полуконсервативная операция для удаления матки и сохранения яичников; ④ Радикальная операция для удаления всей матки и двусторонней аднексии. Консервативная операция обычно может быть выполнена лапароскопически. Пациентки, которым требуется удаление матки, обычно имеют значительные симптомы и тяжелые тазовые спайки, поэтому открытая операция является более безопасной. Эндометриоз приносит женщинам много боли и трудно поддается лечению, поэтому многих людей очень волнует вопрос о том, как предотвратить эндометриоз. Теоретически, фундаментального решения проблемы профилактики эндометриоза не существует, поскольку причины эндометриоза до конца не изучены, но это не значит, что его нельзя предотвратить. Это связано с тем, что причины эндометриоза до конца не изучены, но это не значит, что его полностью невозможно предотвратить. Согласно анализу механизма формирования заболевания, для того, чтобы предотвратить возникновение заболевания, следует обратить внимание на следующие вопросы: прежде всего, необходимо обратить внимание на регулирование своих эмоций, поддержание оптимистичного и бодрого состояния духа, чтобы функция иммунной системы организма была в норме; обратить внимание на заботу о здоровье во время менструации, например, не переутомляться во время менструации, не заниматься сексом во время менструации и т.д.; по возможности, не заводить детей слишком поздно, потому что слишком поздние роды, для людей, которые уже имеют эндометриоз По возможности избегайте поздних родов, поскольку поздние роды являются неблагоприятным фактором для людей с потенциальным эндометриозом, и избегайте нежелательной беременности, поскольку нежелательная беременность требует искусственного прерывания, а принудительное прерывание беременности может вызвать эндокринный сбой и стать пусковым механизмом для развития эндометриоза. Противозачаточные средства полезны для профилактики эндометриоза, поэтому их можно чаще использовать в качестве оральных контрацептивов.