Мужская алопеция — это в основном андрогенетическая алопеция (AGA), также известная как себорейная алопеция, облысение по мужскому типу и раннее облысение, которая может встречаться как у мужчин, так и у женщин. АГА, также известная как себорейная алопеция, облысение по мужскому типу и раннее облысение, может встречаться как у мужчин, так и у женщин и в основном характеризуется прогрессирующим выпадением волос в лобно-теменной и теменной областях, с последующим формированием высокого лба и реже в затылочной области. Недавнее исследование показало, что возраст начала АГА, как правило, приходится на 20-40 лет, что позволяет предположить, что он связан с активной функцией надпочечников и повышенной секрецией андрогенов в этот период, а также связан с семейными и социальными нагрузками. Можно предположить, что современная социальная жизнь вызывает андрогенное выпадение волос в значительно более раннем возрасте. Поскольку АГА в основном встречается у работников умственного труда, таких как менеджеры, учителя, студенты, профессиональные техники и т.д., она серьезно влияет на психологическое здоровье таких людей и даже на их брак и карьеру. Большинство пациентов считают, что это связано с наследственностью и что нет никакого лечения, к тому же существует много рекламы различных видов лечения выпадения волос, что заставляет их сомневаться в эффективности лечения, поэтому мало кто обращается за медицинской помощью, особенно после среднего возраста, когда они уже женаты, имеют детей и успешную карьеру. Самое главное, что их не волнует их имидж, поэтому они просто пускают все на самотек, а то и просто бреют голову налысо. Однако современная медицина доказала, что АГА можно контролировать, особенно на ранних стадиях, и что лекарства имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся. Этиология и патогенез 1, действие андрогенов: На ранней стадии ученые в стране и за рубежом отметили, что кастрированные люди не болеют АГА, в то время как прием тестостерона может усугубить выпадение волос у генетически предрасположенных людей, а прекращение приема тестостерона останавливает прогрессирование выпадения волос. Это в некотором смысле говорит о том, что андрогены связаны с выпадением волос. Основными андрогенами у мужчин являются тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ), причем последний в пять раз мощнее первого. Существует два изофермента 5α-редуктазы, тип I в сальных железах и тип II в гонадах и волосяных фолликулах в области бороды на коже головы. Тип I приводит к высокой выработке кожного сала и чрезмерному накоплению кожного сала вокруг волосяных фолликулов, вызывая воспаление и нарушая рост волосяных фолликулов. Airoldi обнаружил, что изоферменты 5-альфа-редуктазы были более распределены и более активны в наружной оболочке корня волоса, внутренней оболочке корня волоса и волосяных луковицах кожи головы в затылочной, височной лобной и теменной областях при alopecia areata. В исследованиях на животных Обана и др. обнаружили, что тестостерон также может подавлять рост волос, индуцируя ингибирующие факторы в волосяных сосочках и факторы роста, которые запускают производство ингибиторов в эпителии волосяного фолликула. Кроме того, у пациентов с АГА уровень другого гормона, дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA), который может подавлять активность аденилатциклазы и делать волосяные фолликулы меньше. 2, роль генов: возникновение и прогрессирование АГА явно генетическое, частота встречаемости у разных рас не гей предполагает роль генетики. Однако конкретные характеристики генетической вариации до конца не изучены, некоторые предполагают, что она может быть аутосомно-доминантной, больше ученых предпочитают полигенное наследование. Многие ученые считают, что полиморфизмы в гене андрогенового рецептора могут быть тесно связаны с прогрессированием и степенью распространения АГА. В области облысения была обнаружена высокая экспрессия генов андрогеновых рецепторов. Функциональные мутации внутри или рядом с геном андрогенового рецептора могут привести к его высокой экспрессии. Было показано, что генетические вариации андрогенового рецептора являются основным фактором, определяющим развитие АГА, и что множественные повторы последовательности GGN в его первом экзоне могут быть основным вариантом вариаций гена рецептора. Это все еще вызывает споры. 3, роль крови и цитокинов Исследования подкожного кровотока показывают, что у нормальных людей кровоток под кожей головы в 10 раз больше, чем в других частях тела; при ранней АГА у мужчин с выпадением волос подкожный кровоток по сравнению с нормальными людьми снижается в 2,6 раза. Сигнализация и регуляция роста и развития волос факторами роста в основном проявляется следующим образом: регуляция развития кожи, которая определяет размер плотности и тип волосяного фолликула; влияние на деление клеток в волосяной луковице, которое определяет характеристики волоса; и влияние на цикл роста волос, который регулируется сложной межклеточной сигнализацией и рядом известных пептидных факторов роста. Волосяной фолликул и окружающие его ткани вырабатывают специфические факторы аутокринным и паракринным путем, которые действуют на рост и развитие волос и цикл. Волосяной фолликул при стимуляции тестостероном выделяет инсулиноподобный фактор роста-1, который индуцирует выработку 5α-редуктазы. 4. другие аспекты, такие как чрезмерная нагрузка на мозг, психический стресс и психическое здоровье, могут спровоцировать или привести к обострению АГА, а механизмы могут быть прямо или косвенно связаны с андрогенами и секрецией сальных желез. Лечение 2.1 Ингибиторы 5α-редуктазы: 1. Финастерид — наиболее часто используемый Финастерид первоначально использовался для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, и в процессе лечения было обнаружено, что на облысевшей коже головы пациентов с АГА начали расти волосы. После перорального приема он ингибирует превращение тестостерона в ДГТ и может снизить концентрацию ДГТ в крови более чем на 60%, при этом для достижения эффективности требуется 4 месяца, а для достижения эффекта — не менее 24 месяцев. В ряде исследований было показано, что он замедляет прогрессирование выпадения волос и значительно и последовательно улучшает их рост. Рост волос можно наблюдать при использовании 1 мг ежедневно в течение 3 месяцев и более, при этом не только увеличивается количество волос, но и улучшается их длина, диаметр и пигментация. Для достижения максимальной эффективности рекомендуется постоянное применение, которое может быть обратимым в течение 12 месяцев после прекращения приема препарата. В одном исследовании 32% из 508 пациентов достигли умеренного или интенсивного отрастания волос, 34% — слабого отрастания, а остальные прекратили прогрессировать. Единственным значимым побочным эффектом была потеря либидо, которая произошла в 1,8% случаев по сравнению с 1,3% в группе плацебо. Сексуальное желание возвращалось к норме во всех случаях после прекращения приема препарата. Более новые исследования показали более определенный эффект у пациентов в возрасте до 26 лет. Экстракт пальмы гайя (serenoa repens) также содержит ингибитор 5-альфа-редуктазы и может приниматься перорально или местно, при этом побочным эффектом является феминизация мужской груди. В 1996 году FDA одобрило миноксидил для лечения АГА, его механизм: может стимулировать пролиферацию эпителиальных клеток волосяных фолликулов, эксперименты на животных показали, что он увеличивает количество дермальных сосочков, матриц волос, наружных оболочек корней волос и фибробластов околоволосяного пространства. В исследованиях на животных было показано, что он увеличивает количество синтетических волосяных клеток в дермальном сосочке, матриксе волоса, наружной оболочке корня волоса и околоволосяных фибробластах, тем самым продлевая фазу роста волос и способствуя превращению тонких волос в терминальные; способствует ангиогенезу и увеличению местного кровоснабжения; открывает калиевые каналы и блокирует входящий поток ионов кальция, тем самым способствуя росту волос; и повышает регуляцию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в клетках волосяного сосочка. В одном исследовании при лечении АГА 2% миноксидилом у одной трети наблюдался легкий или умеренный рост волос через 3 месяца, а у 56% — значительное улучшение внешнего вида через 12 месяцев. 5% концентрация была наиболее эффективной. В 5-летнем клиническом исследовании 31 пациент с АГА лечился местным применением 2% и 3% миноксидила, при этом пик отрастания волос пришелся на 1 год лечения, затем рост волос замедлился, а через 4,5-5 лет нестриженых волос было значительно больше, чем в начале лечения. Основным побочным эффектом раствора миноксидила является гирсутизм. Крупное исследование безопасности показало, что миноксидил безопасен и эффективен при лечении андрогенетической алопеции, без увеличения сердечно-сосудистых событий и значительных системных побочных эффектов, хотя может наблюдаться некоторый зуд и шелушение кожи головы, чаще всего из-за гиперчувствительности к его растворителю пропиленгликолю, который может быть заменен другими растворимыми препаратами или уменьшен в концентрации. Клинически доказано, что чем короче выпадение волос и чем меньше площадь, тем лучше прогноз. 3.Трансплантация волос: При тяжелой и запущенной форме АГА с плохими результатами при использовании одних только лекарств может быть рассмотрена возможность трансплантации волос. По сравнению с медикаментозным лечением, пересадка волос является быстрой, эффективной и долговременной. Нечувствительные к андрогенам волосяные фолликулы из затылочной области могут быть пересажены в лысеющую область, которые могут сохранить свои первоначальные характеристики и продолжать расти. Для достижения лучших результатов трансплантация может быть дополнена медикаментозным лечением. 4.Другие: Реже используемые препараты включают: блокаторы андрогенных рецепторов, такие как флуридил, RU58841, инотрола ацетат и другие препараты местного действия. Существуют также препараты, преобразующие тестостерон в эстроген путем усиления активности ароматазы, такие как андростенедион и 17 альфа-эстрадиол, которые имеют больше побочных эффектов при системном применении и подходят для местного использования. Хотя причина андрогенетической алопеции сложна, ее основной патогенез связан с андрогенами, особенно с уровнем тестостерона и дигидротестостерона, причем последний действует более явно. Пожалуйста, не отчаивайтесь, если у вас андрогенетическая алопеция, разумное и своевременное лечение может полностью восстановить ваш молодой образ и вернуть вам уверенность в себе.