Цель
Изучить диагностическую ценность гистероскопии при аномальных маточных кровотечениях.
Методы
Для исследования были отобраны 254 пациентки, которым в отделении патологии этой больницы был поставлен четкий диагноз аномального маточного кровотечения, результаты гистероскопии сравнивались с результатами патологической диагностики для оценки диагностической ценности гистероскопии при аномальных маточных кровотечениях и анализа общих причин аномальных маточных кровотечений. Результаты Диагностические гистероскопические заключения и патологические диагностические заключения при субмукозной фиброме, полипах эндометрия, спайках матки, полипах шейки матки, смещенных ВМС, пороках развития матки и туберкулезе эндометрия соответствовали 100,00%, а при дисфункциональных маточных кровотечениях, постменопаузальных кровотечениях, раке эндометрия, раке шейки матки, эндометрите и атипичной гиперплазии эндометрия соответствовали 100,00%. 92,86%, 83,33%, 84,21%, 81,25% и 50,00% соответственно. Общий показатель соответствия результатов гистероскопии составил 91,34%. Распространенными причинами кровотечений у 254 пациенток в данном исследовании были полипы эндометрия 16,93% (43/254), эндометрит 11,02% (28/254), подслизистые фиброиды 10,24% (26/254), рак эндометрия 8,27% (21/254), гиперплазия эндометрия 7,09% (18/254), неправильное размещение внутриматочной спирали 7,09% (18/ 254), внутриматочные остатки 15,75% (40/254), у остальных пациенток причиной были сломанные или смещенные ВМС, неполная внутриматочная чистка и т.д.
Заключение
Основные причины аномальных маточных кровотечений включают полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия, рак эндометрия и подслизистые фиброиды. Гистероскопическая диагностика имеет высокий процент соответствия с патологической диагностикой и имеет большое клиническое значение.
По мере развития гистероскопической технологии ее применение в гинекологических клиниках становится все более широким. Как важная отрасль эндоскопической хирургии, применение гистероскопии при внутриматочной патологии имеет важное клиническое значение. Аномальные маточные кровотечения являются распространенным клиническим состоянием в гинекологии, имеющим комплекс причинных факторов, в основном это заболевания эндометрия, такие как подслизистые фибромы, полипы эндометрия, эндометрит, рак эндометрия и т.д. Некоторые женщины также могут страдать эндокринными нарушениями или неправильно установленной внутриматочной спиралью, что может привести к кровотечению. Клинические проявления аномальных маточных кровотечений разнообразны, некоторые пациентки имеют явные патологические признаки и поэтому их диагностика менее трудна, но некоторым пациенткам невозможно поставить окончательный диагноз с помощью таких рутинных исследований, как гинекологическое УЗИ и МРТ малого таза. Если причина не ясна до кюретажа, то это может быть классифицировано как дисфункциональное маточное кровотечение, но клинический диагноз все равно может отличаться от патологического диагноза кюретажа [1]. В отличие от этого, использование гистероскопии позволяет не только понять внешний вид и расположение внутриматочного поражения, но и дает возможность прямой визуализации для завершения извлечения, что повышает точность диагноза [2]. В случаях аномальных маточных кровотечений, вызванных полипами эндометрия и подслизистыми фиброидами, гистероскопическая электрохирургия для удаления поражения вместо гистерэктомии может избавить от боли и высокой стоимости процедуры. Данное исследование проводилось вокруг диагностики гистероскопии при аномальных маточных кровотечениях в период с февраля 2011 года по январь 2014 года, о чем сообщается ниже.
1. данные и методы
1.1 Общая информация
Для исследования были отобраны 254 пациентки с аномальным маточным кровотечением, подтвержденным в отделении закрытой патологии больницы с февраля 2011 года по январь 2014 года, в возрасте от 22 до 85 лет, в среднем (54,37 ± 5,10) лет. Клинические проявления включали аномальные маточные кровотечения, обильные менструации и тяжелую вторичную аменорею. Все пациентки прошли плановое ультразвуковое обследование перед операцией. 142 пациентки имели внутриматочные окклюзионные поражения, 70 пациенток имели утолщение эндометрия и 42 пациентки не имели никаких отклонений. Пациентки с внутренними заболеваниями, вызывающими кровотечение, гематологическими нарушениями, острыми генитальными инфекциями и противопоказаниями к гистероскопии были исключены. Влагалище очищалось с помощью вагинального противовоспалительного пессария через 3-7 дней после менструации без полового акта в анамнезе, пациенткам с кровотечением назначалось гемостатическое лечение, после облегчения симптомов вагинального кровотечения проводилась гистероскопия, пациенткам с тугим раскрытием шейки матки в просвет влагалища помещались таблетки мизопростола. Все пациентки были разделены на группу постменопаузальных кровотечений (107 случаев), группу нерегулярных менструаций (85 случаев) и группу, связанную с беременностью (62 случая).
1.2 Методы
Электронный гистероскоп был изготовлен фирмой Nordoff, Германия, с введением 5% глюкозы в качестве дилатационной среды под давлением 10-20 кПа. Гистероскопию начинали через 3-7 дней после менструального очищения путем опорожнения мочевого пузыря, принятия усеченной позы, зажима шейки матки с помощью цервикального зажима и использования зонда для определения глубины и направления шейки матки. После опорожнения ирригационной трубки от газа в полость матки вводится дилатационная жидкость, после чего медленно вводится гистероскоп, кровь вымывается из гистероскопа, поток жидкости регулируется таким образом, чтобы давление в полости матки соответствовало критериям, можно наблюдать цервикальный канал и полость матки, после расширения полости матки берется биопсийный образец из подозрительной области и отправляется на исследование, после чего проводится диагностическое выскабливание и выскабливаемый образец отправляется в отделение патологии на исследование, среднее оперативное время составляет около 15 минут, некоторые Некоторых пациенток можно лечить непосредственно под гистероскопическим руководством.
2. Результаты
2.1 Сравнение соответствия между результатами гистероскопии и патологии
[Аннотация] Цель Изучить диагностическую ценность гистероскопии при аномальных маточных кровотечениях. Методы Для исследования были отобраны 254 пациентки, которым в отделении патологии этой больницы был поставлен четкий диагноз «аномальное маточное кровотечение», результаты гистероскопии сравнивались с результатами патологической диагностики для оценки диагностической ценности гистероскопии при аномальных маточных кровотечениях, а также для анализа общих причин аномальных маточных кровотечений. Результаты Диагностические гистероскопические заключения и патологические диагностические заключения при субмукозной фиброме, полипах эндометрия, спайках матки, полипах шейки матки, смещенных ВМС, пороках развития матки и туберкулезе эндометрия соответствовали 100,00%, а при дисфункциональных маточных кровотечениях, постменопаузальных кровотечениях, раке эндометрия, раке шейки матки, эндометрите и атипичной гиперплазии эндометрия соответствовали 100,00%. 92,86%, 83,33%, 84,21%, 81,25% и 50,00% соответственно. Общий показатель соответствия результатов гистероскопии составил 91,34%. Распространенными причинами кровотечений у 254 пациенток в данном исследовании были полипы эндометрия 16,93% (43/254), эндометрит 11,02% (28/254), подслизистые фиброиды 10,24% (26/254), рак эндометрия 8,27% (21/254), гиперплазия эндометрия 7,09% (18/254), неправильное размещение внутриматочной спирали 7,09% (18/ 254), внутриматочные остатки — 15,75% (40/254), а у остальных пациенток причиной поломки или смещения ВМС и неполной внутриматочной чистки. Заключение Основные причины аномальных маточных кровотечений включают полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия, рак эндометрия и подслизистые фиброиды. Гистероскопический диагноз имеет высокий процент совпадения с патологическим диагнозом и имеет большое клиническое значение.
3. Обсуждение
Под аномальным маточным кровотечением понимается длительная менструация, чрезмерная менструация или оба этих состояния, неменструальное и межменструальное кровотечение, постменопаузальное кровотечение (кровотечение, при котором последняя нормальная менструация на момент менопаузы составляет более 6 месяцев), в основном включающее чрезмерную менструацию, слишком короткий интервал между менструациями, слишком большой интервал между поздними менструациями, уменьшенный объем менструальной крови, нерегулярное маточное кровотечение и кровотечение после менопаузы. Наиболее распространенными доброкачественными клиническими условиями постменопаузального кровотечения являются атрофический вагинит, атрофический эндометрий, полипы эндометрия и гиперплазия. Механизм кровотечения из-за атрофического эндометрия неясен, полипы эндометрия могут не требовать лечения после диагностического кюретажа, но должны контролироваться на предмет рецидива, а гиперплазия требует прогестиновой терапии или гистерэктомии [3 ].
Ультразвук прост в исполнении, но не обладает достаточной специфичностью [4]. В отличие от этого, гистероскопия является передовой и может непосредственно наблюдать полость матки и поражения эндометрия, улавливать количество, характер, расположение и другую соответствующую информацию о поражении, и таким образом ставить всесторонний и точный диагноз. Это уменьшает количество гистерэктомий из-за необъяснимых маточных кровотечений и предотвращает лечение вслепую. Поле зрения гистероскопа более четкое, и для различных внутриматочных поражений имеются соответствующие гистероскопические изображения, что обеспечивает высокую степень специфичности и точности. Некоторые исследования показали, что его чувствительность при небольших внутриматочных поражениях может достигать 98%. Показатель соответствия диагностики в данном исследовании составил 91,34%[5], что несколько ниже, чем результаты вышеупомянутого исследования, учитывая, что это может быть связано с ограниченным размером выборки, но в целом соответствует. Некоторые исследования показали, что у пожилых пациенток чаще наблюдаются аномальные маточные кровотечения[6], учитывая, что они могут быть пропущены из-за внутреннего осмотра, диагностической визуализации крови и гистологического исследования, в то время как простой кюретаж позволяет осмотреть только 70%-80% полости матки[7] и может быть пропущен, тогда как гистероскопия позволяет непосредственно визуализировать полость матки и одновременно проводить биопсию, что делает ее диагностическое преимущество более значительным.
Гистероскопия позволяет проводить селективную биопсию и диагностику внутриматочных поражений, при этом уровень соответствия патологии, выявленной при гистероскопии и гистероскопической селективной биопсии, составляет 87%, что выше, чем при диагностическом кюретаже[8]. Он особенно подходит для пациенток с аномальными постменопаузальными маточными кровотечениями. Несколько исследований показали высокую степень соответствия между гистероскопическим исследованием и патологическими результатами [9-10]. Микроскопическая биопсия должна проводиться, когда на ультразвуковом изображении видны аномалии, которые не могут быть идентифицированы как внутриматочные поражения, или когда ультразвуковое изображение показывает норму, но у пациентки все еще есть клинические симптомы, чтобы можно было точно зафиксировать патологию.
Аномальные кровотечения из матки после менопаузы в основном вызваны воспалительными поражениями, такими как вагинит, полипы эндометрия, эндометрит и злокачественные опухоли, и чем дольше женщина находится в менопаузе, тем более выраженной становится атрофия половых органов, что затрудняет установку внутриматочной спирали и повышает вероятность инфицирования. Поэтому пациенткам, испытывающим трудности с извлечением ВМС, следует избегать повторных операций и удалять ВМС под контролем УЗИ. Пациентки с нерегулярными менструациями, находящиеся под постоянным воздействием медикаментозного аборта, не проходят своевременное ультразвуковое исследование после аборта, что приводит к невозможности своевременного удаления внутриматочных остатков [11]. В целом, пожилой возраст, полипы эндометрия, подслизистые фиброиды, рак эндометрия и гиперплазия эндометрия являются важными факторами аномальных маточных кровотечений и требуют клинического внимания.
Кроме того, хотя гистероскопия более специфична, чем вагинальное УЗИ, и имеет много преимуществ, она все же имеет некоторые ограничения, т.е. она не может визуализировать поражения вне полости матки, для которых все еще необходимы вспомогательные диагностические методы, такие как рентген матки, вагинальное УЗИ и лапароскопия, чтобы избежать пропущенных или неправильно диагностированных случаев при комбинированном диагностическом подходе.
В заключение следует отметить, что существует множество причин аномальных маточных кровотечений, и клиническое обследование должно проводиться у пациенток высокого риска. Гистероскопия обладает высокой точностью и специфичностью в диагностике аномальных маточных кровотечений и имеет высокую клиническую прогностическую ценность.