Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) — это передовой способ неинвазивного лечения опухолей, разработанный в последние годы. Это метод фокусировки высокоэнергетического ультразвука, излучаемого извне через мягкие ткани, на целевые ткани организма, вызывающий повышение температуры в местных тканях выше 60°C медленно или в течение короткого периода времени, что приводит к коагуляционному некрозу опухолевых клеток. В настоящее время лечение HIFU доступно при раке простаты, раке поджелудочной железы, раке печени, фибромиомах матки, саркомах мягких тканей, забрюшинных метастазах и других доброкачественных и злокачественных опухолях. Основной принцип фокусированного ультразвукового лечения заключается в использовании хорошей направленности, проникновения и фокусировки ультразвука в биологических тканях для фокусировки ультразвука на целевой области в организме, формируя область схождения ультразвука высокой интенсивности. «Ультразвук высокой интенсивности, используемый в лечении HIFU, отличается от диагностического ультразвука, средняя интенсивность которого составляет 100 мВт/см2 , тогда как интенсивность HIFU может достигать 10 кВт/см2 , а интенсивность и продолжительность действия ультразвука могут быть определены в момент визуализации. Интенсивность и продолжительность действия ультразвука можно регулировать в любое время под контролем позиционирования и мониторинга технологии визуализации, и вся опухоль постепенно удаляется путем управления диапазоном абляции, производимой в ткани-мишени. По сравнению с другими абляционными методами лечения, фокусированная ультразвуковая абляция имеет очевидные особенности: 1. Это неинвазивная абляция, при лечении HIFU не требуется прокол или разрез, это единственная неинвазивная технология абляции, используемая в настоящее время в клинической практике, что позволяет избежать риска кровотечения, имплантации опухоли и метастазирования, возникающего при проколе или разрезе, а также избежать лучевого повреждения (поскольку ультразвук сам по себе не содержит радиации). 2. 2. В процессе фокусированного ультразвукового лечения объем абляции контролируется под наблюдением технологии визуализации, а абляция больших тканей-мишеней завершается с помощью трехмерной комбинации и контроля движения зоны абляции, поэтому диапазон абляции менее ограничен размером и формой тканей-мишеней, что является своего рода конформным лечением. В отличие от этого, ультразвуковая абляция может аблатировать до 10 или даже 20 сантиметров за один сеанс благодаря трехмерной комбинации зоны абляции. Для того чтобы добиться безопасной и эффективной ультразвуковой абляции целевых тканей in vivo извне тела, необходимо соблюдение определенных условий. Прежде всего, должен существовать звуковой канал для проникновения и фокусировки ультразвука, чтобы целевая область могла образовать хорошую зону фокусировки для схождения ультразвука, что требует, чтобы обработанная область хорошо отображалась на ультразвуковом изображении. Кожа, через которую проходит ультразвук, не должна быть инфицирована, изъязвлена или иметь значительный фиброз. Это связано не только с интенсивностью, частотой и продолжительностью действия ультразвука, но также зависит от акустических свойств ткани-мишени, включая акустический импеданс, звукопоглощение, содержание воды и перфузию крови в ткани. В настоящее время ультразвуковая абляция применяется в основном при солидных опухолях паренхимальных органов и опухолях костей с хорошим ультразвуковым доступом. Кистозные, муцинозные и плазматические опухоли со значительным содержанием жидкости не подходят для абляции из-за плохого акустического поглощения и незначительного эффекта повышения температуры, а опухоли с воздухосодержащими полостями противопоказаны для фокусированной ультразвуковой терапии. Как новый метод местного лечения, точные показания к применению фокусированной ультразвуковой терапии при различных заболеваниях еще не подтверждены большим количеством клинических испытаний и доказательных медицинских исследований. Теоретически, ультразвуковая абляция должна достигать эффективности, равной или даже лучшей, чем инвазивное лечение. В настоящее время фокусированная ультразвуковая терапия чаще всего используется для пациентов с доброкачественными опухолями (фибромиома матки), которые не подходят для хирургического лечения (рак поджелудочной железы, рак простаты, прогрессирующие опухоли) или требуют безоперационного лечения. Следует придерживаться основных принципов терапии фокусированной ультразвуковой абляции: терапия фокусированной ультразвуковой абляции в основном используется для пациентов на средних и поздних стадиях, которые не поддаются хирургической резекции, но, тем не менее, следует придерживаться основных принципов комплексного лечения опухолей. Для разработки комплексного плана местного и системного лечения и рациональной последовательности лечения различных типов опухолей следует использовать многопрофильную команду (MDT). Для доброкачественных опухолей, таких как фибромиома матки, в принципе, диапазон абляции должен составлять 80% или более, с основной целью контроля роста опухоли и улучшения клинических симптомов; для паллиативного лечения более крупных опухолей, чтобы обеспечить Для паллиативного лечения больших опухолей неинвазивные преимущества фокусированной ультразвуковой терапии особенно важны, так как в целях безопасности лечение должно быть разделено в зависимости от физического состояния пациента. Независимо от вида лечения, уровень комфорта пациента должен быть повышен за счет использования доступных средств при обеспечении безопасности. Фокусированная ультразвуковая терапия является неинвазивным методом лечения, но не является неинвазивным и безболезненным. Для достижения аблятивного лечения опухолевых тканей in vivo необходимо нанести травму опухолевым тканям, а накопление тепла в акустическом канале также повлияет на нормальные ткани акустического канала, что неизбежно вызовет терапевтическую боль, поэтому в процессе лечения также необходимо применять различные степени анестезии или седативное обезболивание. 3. своевременная оценка эффективности фокусированной ультразвуковой терапии: Для оценки эффективности ультразвуковой аблационной терапии необходимо своевременно определить: аблатируется ли очаг поражения (т.е. происходит ли коагуляционный некроз), эффективный диапазон аблации и охватывает ли диапазон аблации весь опухолевый очаг. Поскольку хирургически резецированные образцы не могут быть получены для патологоанатомического исследования, как в обычной хирургии, и не может быть получена анатомическая информация о полной резекции поражения, оценка ультразвуковой абляционной терапии в настоящее время не может полагаться на чисто анатомические изображения, а скорее на методы функциональной визуализации для получения информации для оценки сравнения изменений перфузии крови и метаболизма тканей в абляционном поражении до и после лечения. Наиболее точным и надежным средством оценки эффективности ультразвуковой абляции в настоящее время признана динамическая расширенная магнитно-резонансная томография. Микропузырьковая ультрасонография с низким механическим индексом может быть использована для оценки степени абляции сразу после абляции и играет важную роль в оценке эффективности и корректировке дозы абляции в процессе лечения. Поскольку оценка эффективности требует сравнения функциональных изображений до и после лечения, параметры визуализации, используемые до и после лечения, и анатомический уровень сравнения должны быть согласованы. Кроме того, изменения симптомов, признаков и опухолевых маркеров пациента, результаты пункции локализованных поражений и улучшение качества выживания до и после лечения абляции также являются вспомогательными показателями для оценки эффективности лечения абляции. Безопасность сфокусированной ультразвуковой абляционной терапии: сфокусированная ультразвуковая терапия является неинвазивным методом лечения, но она ни в коем случае не является неинвазивным методом лечения. Риски ультразвуковой абляционной терапии отражаются в следующих аспектах: 1. Если лечение нецелевое, оно приведет к сильному повреждению тканей вне зоны воздействия, особенно при наличии полостей вокруг зоны воздействия и нервной ткани, что может привести к ряду серьезных осложнений. Способ контроля этого риска заключается в выяснении преимуществ и недостатков лечения абляцией, чтобы проводить лечение абляцией в тех областях, которые подходят для абляции, и применять низкодозное лечение термической травмой в тех областях, которые склонны к более серьезным осложнениям после абляции. Безопасность лечения ультразвуковой абляции зависит от мониторинга в реальном времени технологии визуализации. Существующая технология мониторинга, будь то МРТ или ультразвуковая визуализация, не может соответствовать требованиям мониторинга в реальном времени, а существующие показатели мониторинга не могут соответствовать требованиям безопасного и точного мониторинга лечения абляции с точки зрения чувствительности и специфичности, что объективно снижает точность и аккуратность лечения абляции. На дозу ультразвукового абляционного лечения влияют различные факторы, такие как ткань в акустическом канале, глубина поражения, отражение акустической энергии в заднем поле и тип опухолевой ткани, и она изменяется со временем. 4. В настоящее время ультразвуковая абляция используется в основном для пациентов с запущенными опухолями. Эти пациенты находятся на поздних стадиях, их состояние сложное, опухоли, подлежащие лечению, имеют большие размеры, они уже испытали множество других видов лечения и их побочные эффекты, их тело и психика серьезно повреждены. После более чем десятилетних разработок и клинических исследований, с одной стороны, большое количество пациентов, получивших лечение фокусированным ультразвуком, извлекли из него пользу, доказав, что технология фокусированного ультразвука может безопасно и эффективно удалять и инактивировать опухоли в организме извне. Эта новая технология лечения опухолей нуждается в постепенном развитии, созревании, совершенствовании и стандартизации, а ее клиническое применение еще не подкреплено убедительными медицинскими доказательствами, поэтому считается, что технология лечения сфокусированным ультразвуком обязательно займет достойное место в лечении опухолей.