Пациентка LZZ, женщина, 24 года, обратилась с жалобой на «вагинальное кровотечение в течение шести месяцев, через 1 год после нормальных родов». Шесть месяцев назад у нее было аномальное межменструальное вагинальное кровотечение без видимой причины, небольшого объема, темно-красного цвета и с легкой болью в животе, она обратилась в местную больницу для проведения УЗИ: кровь в полости матки, которое не лечили. Месяц назад у нее случился второй эпизод вагинального кровотечения, и в местной больнице ей посоветовали пройти дальнейшее обследование УЗИ: аномальная внутриматочная эхогенность (неоднородная эхогенность в полости матки 35*17 мм) и β-ХГЧ в крови: 50,55 мМЕ/мл. После этого она была госпитализирована в нашу больницу. Го Жуйся, кафедра акушерства и гинекологии Первого филиала Чжэнчжоуского университета, поступила в больницу со следующими результатами УЗИ: аномальная внутриматочная фовеальная эхогенность (52*42 мм), плохо отграниченная от заднего мышечного слоя с обильным сигналом кровотока, локальное истончение заднего мышечного слоя матки и варикозное расширение вен малого таза (см. ниже); β-ХГЧ в крови: 48,85 мМЕ/мл. Предварительный диагноз: аномальная эхогенность полости матки: 1. остатки плаценты? Гистероскопия показала нормальную морфологию цервикального канала, с обилием толстых сосудов на поверхности и значительным кровоизлиянием. Поражение располагалось в пределах миометрия, который был густо покрыт густой сосудистой сетью. Интраоперационная эксцизионная ткань была отправлена на патологическое исследование: (содержимое матки) в сочетании с HE и иммуногистохимией, соответствует трофобластической опухоли плаценты. Хирургическое вмешательство является методом выбора. В принципе, все очаги поражения должны быть удалены, и объем хирургического вмешательства включает тотальную гистерэктомию и двустороннюю резекцию аднекса. Под общей анестезией была выполнена тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Интраоперационное иссечение матки выявило очаг размером около 100 пкс на левой стороне задней стенки матки, с ячеистым рисунком и инфильтрацией всей матки. Послеоперационное восстановление было хорошим, было проведено 3 последующих сеанса химиотерапии по схеме EMA-CO. На сегодняшний день рецидивов нет. Клинические особенности Плацентарная трофобластическая опухоль (ПСТТ) — это особый тип трофобластической опухоли, происходящей из места имплантации плаценты. Она встречается редко, составляя около 1-2% трофобластических опухолей при беременности, большинство из которых не метастазирует и имеет хороший прогноз. Примерно у 10%-15% развиваются метастатические поражения, и они называются злокачественными ПСТТ, смертность при которых составляет около 20%. ПСТТ обычно ассоциируется с беременностью и часто возникает вторично после выкидыша, индукции родов, тяжелой беременности и родов в полном сроке, в редких случаях — во время родов. 2. Согласно статистике, в 60% случаев ПСТТ является вторичным по отношению к полноплодным родам, в 25% — по отношению к выкидышу, в 13. 6% — по отношению к гравидности, иногда сочетается с живорождением, Физическими признаками является однородное или неравномерное увеличение матки. Большинство поражений ограничивается маткой, и прогноз хороший. Метастазы возникают примерно у 10% пациенток, причем наиболее частым местом метастазирования является легкое, затем следуют печень, таз, влагалище, желудочно-кишечный тракт и головной мозг. Диагностика ПСТТ атипична с точки зрения симптомов и признаков и требует сочетания клинических проявлений и серологических, визуализационных и патологических исследований. В большинстве случаев для постановки точного диагноза требуется хирургическое иссечение образца матки, но общий вид ПСТТ заключается в том, что опухоль может представлять собой полипоподобную ткань, выступающую в полость матки; она может быть ограничена миометрием с четкими границами; или может быть диффузно инфильтрирующей или даже распространяться за пределы матки. Поверхность опухоли желтовато-коричневого или желтого цвета. Микроскопически опухоль почти полностью состоит из промежуточных клеток трофобласта, без ворсинчатой структуры. Иммуногистохимия: положительно на ХГЧ и ВПР. Как и в данном случае, при грубом исследовании обнаруживается поражение левой стороны задней стенки матки размером около 100 пкс, желтого цвета, с ячеистой структурой и инфильтрацией всей матки. ХГЧ в крови пациентки был слабо повышен, а УЗИ показало увеличенную матку с обильными сигналами кровотока.4. Лечение и наблюдение Хирургия является методом выбора, и принцип заключается в удалении всех поражений и проведении тотальной гистерэктомии и двусторонней аднексальной резекции. У молодых женщин, если поражение ограничено маткой, а яичники имеют нормальный внешний вид, яичники следует сохранить, или можно удалить только поражение, если у пациентки нет выживших детей и сохраняются требования к фертильности. Пациенткам с высокими факторами риска развития ПСТТ следует проводить послеоперационную адъювантную химиотерапию. Большинство ученых считают, что предпочтительным вариантом является EMA-CO, а послеоперационная адъювантная химиотерапия обычно не рекомендуется для пациентов без факторов высокого риска. Современные исследования показывают, что факторами высокого риска для ПСТТ являются: (i) начало >2 лет от последней беременности; (ii) ядерные шванномы >5/10 HP; (iii); позднее стадирование опухоли по Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) с эктопическими метастазами; (iv) 7-ХГЧ в крови >1000 мМЕ/мл; (v) последняя беременность в срок; (vi) возраст на момент начала >35 лет; (vii) наличие кровоизлияний и геморрагического (vii) наличие кровоизлияний и геморрагического некроза с ясноклеточной, сосудистой инфильтрацией [6.7] после окончания лечения следует тщательно наблюдать. Первое обследование должно быть проведено через 3 месяца после выписки, затем каждые 6 месяцев до 3 лет, затем ежегодно до 5 лет и далее раз в два года. В период наблюдения следует использовать строгую контрацепцию, а беременность должна наступить только через 12 месяцев после окончания химиотерапии. В данном случае пациентка была молодой, без явных отклонений при визуальном осмотре яичников. Была проведена тотальная гистерэктомия и адъювантная химиотерапия EMA-CO с хорошими результатами и хорошим обзором после лечения. Распространенные трофобластические опухоли в основном называются эрозивная стафилома (злокачественная стафилома) и хориокарцинома, которые отличаются по клиническим признакам и лечению от ПСТТ, где повышение ХГЧ часто очень выражено и основным методом является химиотерапия, тогда как при ПСТТ повышение ХГЧ слабое и основным методом является хирургическое лечение.