Поскольку синкопе является распространенным состоянием, а некоторые пациенты имеют высокий риск внезапной смерти, мы разработали простую и практичную процедуру диагностики синкопе, которая соответствует особенностям детей в Китае, основываясь на существующих руководствах по диагностике синкопе и текущей ситуации исследований в Китае. Эффективность процедуры была признана равной 81,1%, а оценка экономики здравоохранения новой процедуры показала, что средняя стоимость посещения больницы была ниже, день постановки диагноза был значительно короче, а среднее время пребывания в больнице было значительно короче, чем при традиционной процедуре. И на основании вышеизложенных данных в 2009 году группа по сердечно-сосудистым заболеваниям педиатрического общества Китайской медицинской ассоциации и редакция Китайского журнала педиатрии выпустили руководство по диагностике синкопе у детей в Китае. 1. Во-первых, определите, нет ли у ребенка синкопального состояния. Этот вопрос крайне важен, поскольку в клинической практике многим детям с синкопе ставится ошибочный диагноз эпилепсии. Согласно одному из наших исследований, определенные признаки часто позволяют предположить, что у ребенка синкопальный эпизод, а не судорожный. Наличие провоцирующего фактора, такого как длительное стояние, нервозность или пробуждение утром, а также специфические ситуации, такие как потеря сознания во время мочеиспускания, дефекации или кашля, часто указывают на синкопальный припадок, а наличие предвестников, таких как головокружение, тошнота или чрезмерное потоотделение перед потерей сознания, также указывает на синкопальный припадок. Если потеря сознания длится более 5 минут, если наблюдается дезориентация, медленное восстановление сознания и если приступ сопровождается движениями конечностей или изменениями мышечного тонуса, это часто свидетельствует о судорожном приступе, а не о синкопальном приступе, особенно если движения конечностей ритмичны. 2. детальное обследование. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, первичная оценка ребенка с синкопе включает в себя подробную историю болезни, тщательный физический осмотр, измерение артериального давления и электрокардиограмму, чтобы разделить ребенка на тех, у кого диагноз установлен точно, тех, у кого диагноз предположительный, и тех, у кого синкопе необъяснимо. Подробную историю болезни можно найти в разделе: «Основные элементы истории болезни ребенка с синкопе». У детей с необъяснимыми обмороками аномалии в структуре сердца и ненормальная ЭКГ могут определить, нуждается ли ребенок в дальнейших исследованиях. Нет единого мнения о том, всем ли детям с необъяснимыми обмороками следует делать эхокардиограмму, но любой ребенок с признаками сердечного заболевания должен быть дополнительно обследован. У детей с аномальной структурой сердца и ЭКГ наиболее частой причиной синкопе является аритмия. Поэтому наиболее распространенными методами дальнейшего исследования являются 24-часовой мониторинг ЭКГ и электрофизиология сердца. Электрофизиологические исследования сердца проводятся для оценки функции синусового узла и вызывания наджелудочковых или желудочковых аритмий. 4. У детей без структурных аномалий сердца и с нормальной ЭКГ наиболее частой причиной является вазовагальный синкопе. Тест с наклоном в вертикальном положении является наиболее важным методом диагностики в этой группе детей. В нашем исследовании тест с наклоном в вертикальном положении и тест с наклоном в вертикальном положении, вызванным лекарственными препаратами, были использованы для диагностики около 80% таких детей. Тест с наклоном в вертикальном положении также может быть использован для дальнейшей диагностики обморока, вызванного гипотонией в вертикальном положении и синдромом постуральной тахикардии. Однако детям с частыми синкопальными эпизодами и выраженными психиатрическими симптомами, такими как депрессия, стресс и тревога, следует рекомендовать консультацию психиатра, даже если тест на вертикальный наклон положительный. 5. Наблюдение. У детей без структурных аномалий сердца и с нормальной ЭКГ, если эпизодов синкопе очень мало или всего 1 эпизод, можно обойтись без теста с наклоном в вертикальном положении, поскольку таким детям обычно не рекомендуется никакого лечения, и провести наблюдение с дальнейшим обследованием при необходимости. 6. после вышеуказанной систематической клинической оценки и применения диагностических методов, как правило, можно установить диагноз у ребенка с синкопе. Если диагноз все еще не ясен, следует пересмотреть всю оценку, в частности, повторно подробно опросить историю болезни ребенка и информацию, предоставленную свидетелями припадка, а также повторно провести физическое обследование для постановки диагноза.