Эндометриоз (ЭМС) — одно из самых распространенных заболеваний у женщин детородного возраста. За последние годы заболеваемость эндометриозом значительно возросла — с 3% до 10%, и продолжает расти. Эндометриоз относится к эктопическому перемещению ткани эндометрия с функцией роста за пределы полости матки, и может быть разделен на перитонеальный эндометриоз, эндометриоз яичников и аденомиоз. Клинические проявления заболевания разнообразны, основными из них являются дисменорея, болезненный половой акт, тазовая боль, нерегулярные менструации и бесплодие, причем у 60%-80% женщин с тазовой болью и бесплодием. Для патогенеза СЭМ профессор Ланг Цзинхе предложил «эндотелиальный детерминизм in situ» СЭМ, то есть эндотелий in situ является ключом к адгезии, инвазии и росту эндотелиальных фрагментов в менструальной крови различных лиц (пациентов и непациентов) в «чужих местах». Эта теория является важным результатом последних исследований этиологии СЭМ и, в частности, важным дополнением и развитием теории Сэмпсона. В заключение следует отметить, что механизм заболевания до сих пор неясен, но от самых ранних предложений эпителиальной метаплазии в corpora cavernosa до более поздних предложений гормональных, экологических, иммунологических и генетических теорий существует множество теорий патогенеза СЭМ, и они не раздельны, а взаимосвязаны и дополняют друг друга. С точки зрения диагностики, лапароскопия стала «золотым стандартом» в последние десять лет или два года после распространения лапароскопических методов, позволяющих получить более полное представление о поражении, стадировании в соответствии с пересмотренным методом эндостадирования Американского общества фертильности (AFS) 1985 года (r-AFS), а также получить ткань для анализа. биопсия. В настоящее время основными методами лечения эндометриоза (EMS), как на национальном, так и на международном уровне, являются гормональная терапия, хирургия и китайская медицина. «Текущая политика» обезболивания, хирургия, медикаменты или хирургия в сочетании с медикаментами — все они имеют недостатки, а именно: (1) обычно это короткие курсы лечения или короткие периоды времени; (2) побочные эффекты медикаментов, которые становятся более выраженными по мере увеличения продолжительности приема медикаментов; (3) они склонны к рецидивам после лечения, причем рецидивы возникают чаще и быстрее при консервативной хирургии; (4) стоимость лечения высока из-за дорогих медикаментов. и длительное и повторное лечение, стоимость лечения высока; (5) отсутствие доказательной медицины, основанной на рандомизированных контролируемых исследованиях с большими выборками. Несмотря на то, что существует множество методов лечения эндометриоза, не хватает совершенных методов, позволяющих добиться облегчения боли пациентки и возвращения к беременности. Особенно в умеренных и тяжелых случаях, когда поражения большие и обширные, с выраженным фиброзом и спайками матки и аднекса, одна лишь лекарственная терапия часто оказывается неэффективной, поэтому хирургическое вмешательство остается основным инструментом. Лапароскопическая хирургия может служить цели удаления эндометриотических поражений и достижения соответствующего лечения при диагностике заболевания, избавляя пациента от необходимости принимать лекарства в течение длительного времени после операции, и выбор хирургического лечения в настоящее время стал основным, и основная причина, по которой начинают выбирать хирургическое лечение, очевидно, лучше по сравнению с медикаментозным. Leng Jinhua, Lang Jinghe и другие считают, что: если эндогетероз сопровождается образованием в области таза, бесплодием или тазовой болью, то при неэффективности медикаментозного лечения следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, операция включает консервативную и радикальную хирургию, а опыт в стране и за рубежом доказал, что лапароскопическая операция менее травматична, чем открытая операция, пациенты быстро восстанавливаются, шрам на животе небольшой, а послеоперационные спайки легкие. Лапароскопическая хирургия является первым выбором для лечения эндометриоза, и в настоящее время консервативная хирургия обычно проводится лапароскопически. Одной из причин, почему лечение эндо до сих пор является такой сложной проблемой, является проблема рецидива, который всегда возможен независимо от лечения. Частота рецидивов сильно варьируется в зависимости от диагностических критериев и популяции, диагностических критериев рецидива, типа операции, этнической принадлежности человека и продолжительности наблюдения. По данным нескольких клинических исследований, частота рецидивов выше при использовании только лекарственной терапии, сопоставима с лапароскопической операцией и открытой операцией и самая низкая при комбинированном хирургическом/лекарственном лечении. В настоящее время общепризнано, что частота рецидивов после операции ниже, чем после медикаментозного лечения. Частота рецидивов после операции в литературе составляет от 2% до 47%, при этом в большинстве исследований частота рецидивов через 5 лет после операции по поводу эндометриоза составляет 20%-40%, а частота рецидивов при повторной операции колеблется от 0,9% в первый год до 13,6% на восьмой год после операции. Кумулятивная частота рецидивов/продолжения консервативного хирургического лечения эндометриоза составила 5,7%-7,1% в 1 год после операции, 11,7% в 4 года, 19% в 5 лет и 31,6% в 7 лет после операции, со средним временем рецидива 19,7 (5-60) месяцев, соответственно. Лапароскопическая операция по удалению эндометриомы яичника привела к кумулятивной частоте рецидивов в 7,1% через год после операции, частоте повторных операций в 3,3% и кумулятивной частоте рецидивов по УЗИ в 11,7% через 48 месяцев. Рецидив после лапароскопии: немецкое исследование показало общую частоту рецидивов 58,4% через 5 лет после операции. Чем позже стадия эндо, тем активнее поражение. Поэтому 8-я Международная конференция по эндометриозу подчеркнула цели лечения эндометриоза: (1) уменьшить и контролировать боль; (2) лечить и способствовать фертильности; (3) уменьшить и удалить поражения; и (4) предотвратить и уменьшить рецидив. Биологические основы рецидива СЭМ: Эксперименты показали, что эктопические очаги хирургически индуцируются у мышей и что регрессия эндометриотических поражений наблюдается после 42 дней лечения Гн-РГа, но поражения спонтанно возвращаются через 3 недели после прекращения приема препарата или в течение 3 дней после заместительной гормональной терапии. Также прогрессирование поражения было параллельно с уровнем стероидных гормонов в сыворотке крови. Кроме того, повторное появление очага поражения поверх первоначального очага говорит о том, что рецидивирующий эндометриоз является результатом отрастания первоначального очага, а не нового, что позволяет сделать два вывода: (1) в очагах эктопического имплантата присутствуют активные клетки эндометрия, даже если их морфология атрофична и дегенеративна, и (2) стероидные гормоны яичников являются основным, но не единственным фактором, связанным с отрастанием очагов эктопического эндометриального имплантата. факторы, связанные с отрастанием. Основными факторами, влияющими на рецидив, являются: (1) возраст: исследования показали, что средний возраст рецидива СЭМ моложе, чем возраст без рецидива, но не связан с возрастом менархе. Domnez J считает, что лекарственная терапия не может предотвратить рецидив, но может облегчить боль и улучшить показатели беременности. Ши Ифу считает, что разные виды лекарств дают разные результаты. Xiao Qing и др. показали, что послеоперационная адъювантная терапия не связана с рецидивом. Li Huajun и др. обнаружили, что 6 месяцев послеоперационной прогестиновой терапии действительно снизили частоту рецидивов, но группа с 3-месячным лечением не снизила частоту рецидивов, что говорит о том, что когда прогестиновая терапия назначается пациенткам с СЭМ после консервативной операции, при выборе курса лечения следует учитывать влияние на рецидивы. В настоящее время агонисты гонадотропин-рилизинг гормона стали препаратом выбора в лечении СЭМ, и сообщалось об их влиянии на рецидив, но результаты все еще противоречивы; (4) шоколадные кисты яичников: Сяо Цин и др. показали, что диаметр шоколадных кист яичников не связан с рецидивом, что согласуется с мнением Салча. Причина этого в том, что стенки больших кист легко обнажаются и удаляются, но стенки маленьких, многокомнатных, густо фиброзных шоколадных кист, как правило, остаются, неизбежно оставляя более активные поражения и больше патогенных факторов, что приводит к рецидивам. (5) Лапароскопическая хирургия: Лапароскопическая хирургия может удалить или прижечь эндометриотические очаги, видимые невооруженным глазом. Благодаря увеличению изображения, эта процедура более эффективна, чем кесарево сечение, в исследовании и лечении микроскопических поражений, но ее ограничения очевидны при разделении обширных спаек. Поэтому для пациенток с эндометриозом, у которых нет тяжелых спаек, лапароскопия рекомендуется в качестве первой операции, чтобы обеспечить тщательность процедуры для снижения частоты рецидивов; (6) Другие факторы высокого риска включают: (1) сторону поражения СЭМ: некоторые исследования показывают, что больше поражений возникает на левом яичнике, чем на правом, которые также склонны к рецидивам после лечения и имеют более низкий процент беременности, а двусторонние поражения яичников также склонны к рецидивам; (2) наличие болезненных узлов в задней части форникса; большинство из них относятся к типу вагиноректального отделения или сочетаются с вагиноректальным отделением, которые имеют более глубокую инфильтрацию поражения и не могут быть полностью удалены, а также склонны к рецидивам; (3) послеоперационное лечение кломифена цитратом: результаты исследования показали, что (3) послеоперационное лечение кломифена цитратом: результаты этого исследования показали, что применение кломифена цитрата в течение более 2 курсов послеоперационного лечения овуляции может вызвать рецидив СЭМ по неизвестным причинам. В древних китайских медицинских текстах нет никаких сведений об эндометриозе. Однако подобные описания есть и в китайских медицинских текстах. Он также встречается в китайских медицинских трактатах о «дисменорее», «непроходимости в животе», «нерегулярных менструациях», «бесплодии» и других заболеваниях. Например, в формуле «Золотое убийство» говорится, что «менструальный поток неблагоприятный, живот полон боли» и «женщине 50 лет». …… когда-либо полурожденный. Застой крови в нижней части живота не проходит». Комментарий к четырем медицинским случаям Лю Сюань сказал: «Болезненные менструации в течение нескольких лет, нет зачатия, менструальные воды за три дня до должны боли в животе, есть блок в животе застой …… поинтересовался будуар, когда нет такой болезни, оба после брака есть». Китайская медицина считает, что причиной этого заболевания является неспособность изгнать кровь из менструального потока из организма. Застой накапливается в нижнем цзяо и влияет на поток ци, со временем образуя препятствие, что вызывает боль и сильную дисменорею; неспособность двух сперматозоидов слиться приводит к бесплодию. Причину заболевания врачи на протяжении веков признавали по-разному. Однако эта теория основана на застое крови. Китайский стандарт лечения эндометриоза был признан застоем крови в стандарте китайской и западной медицины, сформулированном на Китайской конференции по интегративной медицине, состоявшейся в Сиане в 1990 году. Результаты исследований современной китайской медицины в области EMS сводятся к следующему: (1) Заболевание в основном вызвано внутренней обструкцией застоя крови, и лечение основано на активизации застоя крови. (2) Помимо застоя крови, существуют также застой ци, конденсация холода, флегма и сырость, а также недостаточность почек. (3) Терапевтический механизм китайской медицины: Современные исследования китайской медицины изучали с разных точек зрения, включая эндокринные, цитокиновые и гистологические изменения, и обнаружили, что китайская медицина обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, опосредует эндокринную функцию, улучшает реологию крови, регулирует иммунную функцию, способствует апоптозу эктопического эндометрия и подавляет образование кровеносных сосудов, что может эффективно лечить эндометриоз. Исходя из этого, лечение СЭВ китайской медициной в последние годы постепенно привлекает все большее внимание, и есть сообщения как в стране, так и за рубежом о том, что китайская медицина используется для лечения этого заболевания с хорошей клинической эффективностью. Методы включают удерживающую клизму, акупунктуру, пероральную китайскую медицину и т.д. В литературе отмечается, что к их преимуществам относятся отсутствие или минимальные побочные эффекты, эффективное устранение поражений и облегчение синдромов, полная интеграция достижений современных медицинских исследований, органичная связь между китайскими и западными медицинскими теориями и клиническими приложениями, сочетание доказательной базы и идентификации заболевания, гибкое медикаментозное лечение и т.д.