Сегодня, в XXI веке, с развитием молекулярной биологии опухолей концепция их лечения постоянно обновляется, а противоопухолевые препараты, особенно таргетные, быстро меняются, благодаря чему прецизионное лечение опухолей привлекает внимание ученых и клинических специалистов. Рассматривая развитие медицинской онкологии в последнее время, можно условно разделить ее на три этапа: этап традиционной цитотоксической лекарственной терапии, этап формирующейся молекулярной таргетной терапии и этап ожидаемой прецизионной терапии. I. Цитотоксическая лекарственная терапия: непреодолимые ограничения Цитотоксическая лекарственная терапия является традиционным методом лечения в медицинской онкологии. С открытием все новых и новых противоопухолевых препаратов медицинская онкология совершила прорыв в лечении различных опухолей и даже достигла лечебного эффекта. Однако цитотоксические химиотерапевтические препараты имеют труднопреодолимые ограничения. Прежде всего, они вызывают токсические побочные эффекты при противоопухолевом лечении, которые многие пациенты не могут переносить, а цитотоксические препараты оказывают губительное действие на клетки нормальной ткани, поэтому их терапевтическая эффективность ограничена. Кроме того, цитотоксические химиотерапевтические препараты малоэффективны при лечении опухолей, которые от природы нечувствительны к химиотерапевтическим средствам. Кроме того, через некоторое время после применения препарата у некоторых опухолей может развиться лекарственная устойчивость, что приводит к снижению терапевтической эффективности или даже к рецидивам и метастазированию опухоли. Эти проблемы до сих пор полностью не преодолены, и развитие противоопухолевой цитотоксической лекарственной терапии вступило в стадию «узкого места». Во-вторых, молекулярная таргетная терапия: надежда лечения медицинской онкологии С развитием молекулярной биологии опухолей у ученых появляется все больше новых знаний об опухолевых заболеваниях. Рак перестал быть единым заболеванием, он может быть множественным в соответствии с классификацией молекулярных подтипов. Например, рак молочной железы можно разделить на четыре подтипа: гормон-рецептор положительный, Her2 отрицательный; гормон-рецептор положительный, Her2 положительный; гормон-рецептор отрицательный, Her2 положительный; тройной отрицательный. Исходя из различных молекулярных подтипов, врачи выбирают подходящие антитаргетные препараты и протоколы лечения больных раком молочной железы. Благодаря подтипированию различных больных раком молочной железы некоторые пациенты избавляются от ненужной химиотерапии. Однако при применении вышеупомянутых EGFR-TKI постоянно возникает проблема лекарственной устойчивости опухоли, в связи с чем ученые разработали EGFR-TKI третьего поколения — AZD9291, а клинические испытания подтвердили высокую эффективность AZD9291 у больных раком легкого с лекарственно-устойчивыми мутациями T790M. Словом, появление целой серии новых таргетных препаратов дало ученым и онкологам проблеск света, и только в 2014 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило девять новых противоопухолевых препаратов, и все они являются препаратами таргетной терапии. Как видно, таргетная терапия принесла надежду больным опухолями, особенно рефрактерными и лекарственно-устойчивыми. Прецизионная терапия: революционные изменения Что такое прецизионная медицина? Точная медицина — это новая медицинская модель, основанная на индивидуализации, генетических и протеомных исследованиях и анализе больших данных. Точная медицина — это анализ, идентификация, валидация и применение биомаркеров для большой выборки людей и конкретных типов заболеваний с целью точного определения причин заболеваний и терапевтических мишеней, а затем составление индивидуальных оптимальных терапевтических планов в сочетании с методами молекулярной визуализации и больших данных для реализации индивидуального точного лечения заболеваний и конкретных пациентов и достижения в конечном итоге целей высокой эффективности, низкой токсичности и низкой стоимости. Благодаря постоянному прогрессу генных технологий и открытию карты генов человека, по последним данным, у 90% пациентов с опухолями наблюдаются генные мутации, изменение числа копий и феномен слияния генов, поэтому в будущем классификация опухолей может основываться не на типе опухоли, а на конкретном типе гена, например EGFR, HER2 и т.д. Это означает, что в будущем лечение опухолей будет основываться не на типе опухоли, а на типе гена, например EGFR и HER2. Это будет означать, что основной тенденцией лечения опухолей в будущем станет «разное лечение одного и того же заболевания» и «разное лечение одного и того же заболевания». Другими словами, пациенты с опухолями в разных органах с одинаковыми генетическими изменениями будут получать одинаковое лекарственное лечение. Прецизионная медицина позволит пациентам получать нужную дозу нужного препарата в нужное время, чтобы достичь наилучшего терапевтического эффекта, наименьшего токсического побочного действия и наивысшего качества жизни, а также произведет революционные изменения в сочетании традиционных цитотоксических препаратов, молекулярно-таргетных препаратов и иммунотерапевтических средств. Прецизионное лечение опухолей: «индивидуальная» медицинская помощь пациентам с опухолями В настоящее время и врачи, и пациенты возлагают надежды на прецизионную медицину. Как резюмировал наш известный онколог академик Чжан Цимин, прецизионная медицина опухолей — это своего рода «индивидуальная» медицинская модель, основанная на пациентах с опухолями, которая в основном воплощается в прецизионной медицинской диагностике и прецизионном лечении. В будущем противоопухолевые клинические исследования будут основываться на генетических подсказках для выявления генов, определяющих развитие опухоли, и проведения трансляционных исследований для руководства клиникой. Для некоторых пациентов, устойчивых к лекарствам после эффективного стандартного лечения, в отсутствие лекарств будет проводиться повторное генетическое секвенирование тканей или крови для наблюдения за появлением новых генетических вариаций с целью поиска эффективных лекарств. Будущее исследований в области прецизионной медицины будет основываться на генетических аномалиях пациента в качестве исходного критерия, «зонтичный» клинический дизайн означает одну и ту же опухоль с разными генами-драйверами, использование соответствующих целевых лекарственных исследований, так называемое «разное лечение одной и той же болезни»; «»» Клинический дизайн «корзина» подразумевает исследование одних и тех же драйверных генов в разных типах опухолей с использованием одних и тех же таргетных препаратов, так называемое «разные заболевания с одним и тем же лечением». В перспективе путь к прецизионной противоопухолевой терапии еще долог, поскольку факторы, влияющие на лечение рака, многогранны, включая само заболевание, состояние пациента в прошлом, сопутствующие заболевания и генетический фон, образ жизни и факторы окружающей среды и т.д. Как победить опухоли, всегда было большой проблемой для ученых и клиницистов-онкологов. Перед лицом этой проблемы нельзя игнорировать тот факт, что эпигенетика китайцев отличается от эпигенетики иностранцев, а китайские опухоли сильно отличаются от европейских и американских по спектру заболевания. Поэтому китайцы должны, наконец, изучить собственные генетические данные и выйти на тот путь противоопухолевой прецизионной терапии, который больше подходит китайцам и имеет китайские особенности. Мы верим, что этот день обязательно наступит, и с нетерпением ждем его скорейшего наступления. Прецизионное лечение опухолей становится все ближе и ближе!