Пациентка Чэн Мумоу, женщина, 66 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения на оба глаза в течение полугода, головную боль и отсутствие реакции в течение трех месяцев. При предоперационном обследовании острота зрения обоих глаз составляла 0,4 на левом глазу и 0,8 на правом, явных положительных неврологических симптомов не было. МРТ головы показала неравномерную узловатую тень смешанного сигнала размером 3 см × 4 см × 3 см в супраселлярном бассейне, поражение выступало в дорсальную часть седла, соседний ствол мозга был явно сдавлен, зрительный перекрест был нечетким, левый кавернозный синус был явно вовлечен, а при сканировании с усилением была видна неравномерная узловатая тень усиления в седле. До операции рассматривалась опухоль гипофиза, не исключалась краниофарингиома. Под общей анестезией через латеральный птеригоидный подход через латеральную щель произведена резекция опухоли головного мозга, во время операции впервые выявлена передняя часть опухоли третьего желудочка, мясисто-красная, мягкая, с общим кровоснабжением, левый зрительный нерв выдавлен и отклонен в правую сторону, инвазирован в левую внутреннюю сонную артерию, переднюю мозговую артерию и переднюю общую артерию, частично окружен, резецирован по частям, небольшой остаток обнаружен в стенке левой внутренней сонной артерии, произведено интраоперационное замораживание: рассматриваем центральную нейробластическую аневризму. По той же методике проведено лечение опухоли в трехстворчатом мозговом желудочке и седловидной области, открыта циркуляция спинномозговой жидкости. Заключение послеоперационной патологии: центральная нейробластома. Рекомендована локальная лучевая терапия, пациентка наблюдалась в течение 1 года и 3 месяцев, существенных изменений в остаточной опухоли не выявлено. Обсуждение Центральная нейробластома (ЦН) впервые была описана Hassoun в 1982 г., и с тех пор это заболевание привлекает большое внимание. В целом она считается доброкачественной опухолью с хорошим прогнозом, но в редких случаях может перерождаться в злокачественную и рецидивировать. Наиболее распространенный возраст — от 15 до 52 лет, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Опухоль растет медленно и имеет длительное течение. Принято считать, что опухоль в основном возникает в передней стенке бокового желудочка, преимущественно прилегающей к перегородке или исходящей из нее. В зарубежной литературе описано шесть случаев опухоли ЦНС, возникающей в шейном отделе продолговатого мозга. В данном случае редко встречалась опухоль с окклюзией седловидной области и симптомами зрительного нерва в качестве основной жалобы, и ее легко было неправильно диагностировать до операции. Визуализационные характеристики опухоли: атипичное КТ-проявление, представляет собой изогиперденсивное образование, связанное с перегородкой зрительного нерва, с неравномерным изосигналом на Т1ВИ и относительным изосигналом на Т2ВИ, степень усиления после усиления различна, что является типичным «пузыреподобным» изменением. При широкой адгезии опухоли к боковой стенке желудочка или межжелудочковой перегородке следует сильно заподозрить заболевание. В данном случае в супраселлярном бассейне были видны неравномерные узловатые тени смешанного сигнала, а при сканировании с усилением — неравномерное узловое усиление, что явилось одной из причин неясности диагноза до операции. Хирургическая резекция является наилучшим методом лечения данного заболевания, и целью операции является резекция опухоли, открытие путей циркуляции спинномозговой жидкости и снятие внутричерепной гипертензии. В данном случае, поскольку опухоль располагалась в седловидной области, была очевидна инвазия в левый кавернозный синус и повреждение левого зрительного нерва, для резекции через латеральную трещину была использована левая латеральная птеригоидная точка подхода. При быстром росте опухоли, очевидной инфильтрации окружающих тканей, большом количестве митозов, клеточной пролиферации и некрозе, обнаруженных при световой микроскопии, а также при неполной резекции после операции следует проводить локальную лучевую терапию, при этом долгосрочная эффективность идеальна, и может быть получена долгосрочная выживаемость.