По статистике, около 40% пациентов со злокачественными опухолями могут быть клинически излечены, причем на долю местного контроля над опухолью приходится около 90%. Хотя хирургическая резекция является предпочтительным способом локального контроля опухоли, большинство пациентов не могут быть прооперированы из-за поздней диагностики, а некоторые пациенты, имеющие возможность хирургического лечения, не хотят оперироваться или не переносят операцию по различным причинам. Поэтому технология таргетной терапии, ориентированная на локальную инактивацию опухолевых клеток, стремительно развивается и становится одним из ведущих направлений в лечении опухолей в XXI веке. Минимально инвазивная чрескожная таргетная терапия опухолей заимствует концепцию технологии ракетного наведения, позволяющую точно уничтожить локальные опухолевые клетки в целевой зоне и «резецировать» опухоль с равным объемом при минимальном повреждении окружающих нормальных тканей. Внутритканевая имплантация радиоактивных частиц является одним из важных малоинвазивных методов таргетной терапии. Wang Wuzhang, Онкологический центр, Shandong Chest Hospital Согласно статистике, около 50%-70% пациентов с опухолями нуждаются в лучевой терапии на разных стадиях процесса заболевания. В конце XX века технология точной лучевой терапии, основу которой составляют точное позиционирование, точное планирование и точное лечение, может быть достигнута, однако ее применение весьма ограничено для пациентов с большой активностью, которую нелегко зафиксировать, с неизмененными чувствительными тканями в окружении, с большим объемом, более глубоким расположением и большим количеством очагов опухолей. В то же время из-за высокой энергии лучей внешняя радиотерапия неизбежно вызывает определенное повреждение нормальных тканей и органов вокруг опухоли, а сегментированное облучение во избежание серьезного повреждения нормальных тканей приводит к восстановлению сублетальных повреждений опухоли, что затрудняет достижение терапевтической дозы внешней радиотерапии до летальной дозы опухоли. Внутритканевая имплантация радиоактивных частиц является разновидностью брахитерапии, которая обладает преимуществами точной радиотерапии и имеет более широкую область применения по сравнению с такими современными методами наружной радиотерапии, как конформная модуляция интенсивности и стереотаксическая радиотерапия. После 1980-х годов миниатюризация низкоактивных радиоактивных источников и широкое применение компьютерных технологий в области клинической медицины, особенно в области медицинской визуализации, привели к широкому применению технологии межтканевой имплантации для лечения опухолей в клиниках. опухолей широко используется в клинике. Ее суть заключается в том, что закрытый радиоактивный источник с определенными характеристиками и активностью помещается в локальную опухолевую ткань малоинвазивным методом для проведения высокодозной лучевой терапии с целью достижения терапевтической цели. В настоящее время в качестве радиоактивного источника широко используются частицы 125I, которые характеризуются: герметичностью и незагрязняемостью; низкой энергией излучения, низкоэнергетическим гамма-излучением 27Кев~35Кев; малым радиусом излучения (1,7 см); экспоненциальным уменьшением энергии излучения и расстояния, что облегчает адаптацию формы. I. Преимущества межтканевой постоянной имплантации радиоактивных частиц: 1. Широкий спектр применения. Она может быть использована для лечения: ① солидных опухолей во всех частях тела и некоторых опухолей в полостных органах. ② опухолей различных типов тканей, включая опухоли, нечувствительные к наружной радиотерапии или резистентные к радио- и химиотерапии, а также не поддающиеся лечению. ③ Радиотерапия различных опухолей, соседние ткани которых чувствительны к облучению. ④ Радиотерапия опухолей различных форм и размеров. ⑤ Хорошее обезболивание при костных метастатических болях. 2. Эффективность. В настоящее время это один из лучших методов лечения для локального контроля опухоли. 3. Безопасность. В целом частицы 125I, используемые в клинической практике, практически не вызывают клинически видимого терапевтического эффекта или побочных эффектов для большинства опухолей или нормальных тканей за пределами 1 см, что минимизирует дозу, получаемую нормальными тканями, поэтому частота побочных эффектов местной радиотерапии очень низка, а системных побочных эффектов не зарегистрировано, что свидетельствует о хорошей терапевтической безопасности. 4. непрерывное облучение. Непрерывное облучение радиоактивными частицами опухолевых тканей способствует апоптозу опухолевых клеток во все периоды времени, таким образом, происходит непрерывное уменьшение количества ценных опухолевых клеток. 5. преодоление кислородной зависимости. За счет снижения мощности начальной дозы уменьшается коэффициент усиления кислорода, т.е. снижается количество кислорода, необходимое лучам для уничтожения опухолевых клеток, что, в свою очередь, частично преодолевает устойчивость обедненных кислородом опухолевых клеток к облучению. 6. высокая конформность. Поскольку радиоактивные частицы устанавливаются в соответствующее положение внутри опухоли в соответствии с разработанным планом лечения, изодозная кривая, формируемая частицами, распределяется в соответствии с морфологией опухоли и ее тканевой структурой, что позволяет достичь высокой степени соответствия между распределением дозы и опухолью. На это соответствие не влияет движение опухоли. 7. лучевая терапия с модулированием интенсивности в истинном смысле этого слова. В соответствии с тканевой структурой каждой части опухоли радиоактивные частицы различной активности и плотности могут быть имплантированы в разные части опухоли, что позволяет распределять дозу в опухоли неравномерно в зависимости от потребностей, и в то же время дополнительная имплантация может быть проведена по мере необходимости в соответствии с ситуацией регулярного пересмотра, что позволяет достичь интенсивности-модулированной радиотерапии в истинном смысле этого слова. 8. повторяемость. Как правило, однократная имплантация радиоактивных частиц при небольших опухолях позволяет достичь идеального эффекта лечения, а при больших опухолях или опухолях, которые плохо поддаются однократной имплантации, дополнительная имплантация может быть повторена с целью компенсации дозы, что позволяет поддерживать мощность дозы излучения внутри опухоли на высоком уровне без ограничения общей дозы. 9. совместимость. Уровень местных побочных эффектов очень низок, а значительных системных побочных эффектов не наблюдалось, поэтому его можно использовать в сочетании с другими видами местной и/или системной терапии до или после лечения. 10. меньшая требовательность к физическому состоянию пациента. Поскольку имплантация радиоактивных частиц в ткань является малоинвазивным и безопасным методом лечения, она может применяться у большинства пациентов, особенно у пожилых или тех, кто плохо переносит хирургическое вмешательство, радио- и химиотерапию, и после операции, как правило, не возникает явных осложнений. Во-вторых, основное отличие радиоактивных частиц от внешнего облучения 1. Активность радиоактивного источника мала, а расстояние лечения короткое, его легко защитить. 2. без специального защитного экранирования большая часть энергии частиц может быть поглощена тканями. 3. с учетом меньших ограничивающих факторов переносимости окружающими тканями, поскольку источник излучения находится в опухоли, доза облучения опухоли намного больше, чем нормальных тканей. 4. непрерывное облучение, значительно улучшающее биологический эффект излучения, полное разрушение двунитевых разрывов ДНК, значительно повышающее коэффициент терапевтического усиления 5. высокая конформность, снижающая частоту повреждения тканей. Показания к имплантации радиоактивных частиц: Имплантация частиц применяется в основном при опухолях с высокой способностью к репарации сублетальных радиоактивных повреждений; опухолях с плохим процессом реоксигенации или высокой долей обедненных кислородом клеток после лучевой терапии; опухолях с высокой степенью дифференцировки и медленным ростом. Основные показания к применению: 1. Первичные опухоли, не поддающиеся какому-либо лечению. 2. 2. неоперабельные первичные опухоли. 3. опухоли, по поводу которых пациент отказывается от радикальной операции. 4. опухоли, при которых необходимо сохранить важные функциональные ткани или операция затрагивает важные органы. 5. метастатические опухолевые поражения или послеоперационные изолированные метастазы опухоли, потерявшие ценность операции. 6. в качестве локального дополнения дозы при недостаточной дозе внешнего облучения. 7. случаи, когда эффект от внешнего облучения и/или химиотерапии недостаточен или не достигнут. 8. профилактическая имплантация для предотвращения местного или регионарного распространения опухоли и усиления радикального эффекта. 9. интраоперационная остаточная опухоль или режущий край слишком близко к опухоли (0,5 см).