Название бактериального вагиноза менялось несколько раз, начиная с Haemophilus vaginitis около 20 лет назад, а затем было изменено на Gardnerella vaginitis после обнаружения большого количества гарднерелл во влагалищной жидкости пациенток. Впоследствии было установлено, что гарднереллы обнаруживаются не только во влагалищной жидкости пациентов с бактериальным вагинозом, но и во влагалищной жидкости нормальных небеременных женщин в количестве 16,6%, в результате чего название было изменено на неспецифический вагинит. Современные методы выявления бактериального вагиноза постоянно обновляются: бактериальные культуры, иммунологические методы, иммунологическая флуоресценция, ДНК-зонды, ПЦР и многое другое. Такое обновление методов выявления привело к более глубоким исследованиям патогенности обнаруженных бактерий гарднереллы. Данные исследований показывают, что патогенность гарднереллы связана, в частности, с ее биотипом. В настоящее время использование ПЦР-амплификации для выявления генов гарднереллы для биотипирования позволило добиться чувствительности и специфичности более 98% для выявления патогенной гарднереллы. Помимо патогенных бактерий Gardnerella, во влагалищной жидкости также присутствует большое количество анаэробных бактерий, таких как Bacillus actinomycetemcomitans, Prevotella, Zygomycetes, Bacteroides, Streptococcus pepticus и человеческая микоплазма, большинство из которых являются анаэробными, а количество анаэробных бактерий может увеличиваться от 100 до Количество анаэробных бактерий может увеличиться в 100-1000 раз, а нормальное количество бактерий Lactobacillus, вырабатывающих перекись водорода, во влагалище значительно уменьшается, что облегчает размножение анаэробных бактерий во влагалище и приводит к появлению рыбного запаха во влагалищных выделениях. Бактериальный вагиноз — это нарушение экологического баланса бактерий, которые обычно живут во влагалище (дисбиоз). Физиологически во влагалище обитает множество анаэробных и аэробных бактерий, среди которых преобладают Lactobacillus, бактерии, вырабатывающие перекись водорода. При бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества Lactobacillus и распространение других бактерий, некоторые из которых преимущественно анаэробные, в сочетании с микоплазмой. Анаэробные бактерии размножаются и производят амины, которые подщелачивают влагалище и вызывают увеличение количества влагалищных выделений с неприятным запахом. Пациентки с бактериальным вагинозом отмечают только увеличение количества влагалищных выделений и необычный запах (например, рыбный запах мертвой рыбы и креветок), но врачи часто не видят никаких клинических или патологических воспалительных изменений у пациентки, поэтому это не вагинит. В настоящее время считается, что бактериальный вагиноз — это смешанная инфекция, вызванная дисбиозом нормальной флоры влагалища, в результате которого происходит сочетание определенных анаэробных бактерий, патогенной Gardnerella vaginalis и Mycoplasma humanum и Mycoplasma genitalium. Наличие или отсутствие клинических симптомов существенно зависит от количества патогенных организмов в дисбиозе пациента. Современные исследования показывают, что причина изменений флоры влагалища до сих пор не ясна, и существует лишь предположение, что они могут быть связаны с частыми половыми контактами, наличием нескольких половых партнеров или ощелачиванием влагалища путем орошения влагалища (douching). Сорок процентов пациенток с бактериальным вагинозом протекают бессимптомно, в то время как у тех, у кого есть симптомы, наблюдаются обильные влагалищные выделения с неприятным запахом, которые могут сопровождаться легким вульварным зудом (например, пароксизмальным ползанием муравьев) или чувством жжения. Влагалищные выделения имеют белый, белесый или желтоватый цвет и окрашивают нижнее белье в виде однородного, толстого, мучнистого слоя с рыбным запахом на носу. При осмотре врач видит, что слизистая оболочка влагалища часто не перегружена воспалением и что имеется большое количество влагалищных выделений, которые обычно представляют собой однородную тонкую белую пасту низкой вязкости или полупрозрачную пасту, некоторые из которых могут быть пенистыми. Выделения из влагалища могут иметь неприятный запах. Вагинальные выделения исследуются на отсутствие плесени, трихомонад и гонококков. Вместо этого при микроскопическом исследовании влагалищных выделений можно обнаружить большое количество мелких грамположительных бацилл, грамположительных кокков, грамотрицательных бацилл и вибрионов. Характерная диагностика заключается в обнаружении под микроскопом клеток-подсказок. Гранулированный материал, прилипающий к верхушке и краям клеток, является гарднереллой, которая имеет нечеткие края. Типичная морфология Lactobacillus редко встречается во влагалищных выделениях. Лечение бактериального вагиноза затруднено, поскольку это смешанная инфекция с дисбиозом флоры влагалища, а распределение и уровни различных организмов, вызывающих заболевание, сильно варьируют. Поэтому использование вагинальных пробок или вагинальных душей неэффективно. Лечение обычно проводится с помощью пероральных антибиотиков. Выбранный препарат должен быть эффективен как против анаэробных, так и против аэробных бактерий, вызывающих заболевание, и должен приниматься достаточно длительным курсом — 10-14 дней. Супруг или половой партнер после излечения также должен пройти курс лечения тем же препаратом, иначе инфекция может вернуться.