Идеальная операция при раке прямой кишки — это удаление опухоли и одновременное сохранение ануса. Однако в традиционной хирургии рака прямой кишки особое внимание уделяется расстоянию между нижним краем опухоли и анальным отверстием, и считается, что удалению подлежит любой рак прямой кишки, находящийся на расстоянии 5-6 см от анального отверстия. Недавно европейские и американские ученые предложили две новые концепции — тотальное мезоректальное иссечение (TME) и тотальное иссечение прямой кишки (TRE), которые произвели революцию в хирургическом лечении ультранизкого рака прямой кишки (т.е. нижний конец опухоли находится менее чем в 4 см от анального отверстия) и позволили подавляющему большинству пациентов с ультранизким раком прямой кишки сохранить анус. Теоретическая основа операции TRE: (1) полное удаление внутреннего сфинктера прямой кишки (мышечный слой нижней части прямой кишки утолщается, образуя внутренний сфинктер прямой кишки), пока сохраняется наружный сфинктер прямой кишки, нормальная функция дефекации ануса может быть сохранена; (2) возможность сохранения ануса при низкодифференцированном раке прямой кишки не связана с расположением опухоли, независимо от того, как далеко опухоль прямой кишки находится от анального отверстия, пока опухоль не проникает в кольцо прямой кишки (внутренний сфинктер прямой кишки), анус может быть сохранен. Анус может быть сохранен независимо от того, насколько далеко опухоль прямой кишки находится от анального отверстия. Анатомическая основа сохранения ануса при низком раке прямой кишки объясняется на следующих иллюстрациях: Рисунок 1 Нижняя часть прямой кишки утолщается во внутренний сфинктер, который может быть частично или полностью удален (щелкните левой кнопкой мыши на изображении для увеличения вида, то же ниже) Рисунок 2 Наружный анальный сфинктер делится на 3 части, образуя кольцеобразную структуру, называемую ректальным кольцом, целостность которого необходимо сохранить во время операции Рисунок 3 Взаимосвязь между наружным анальным сфинктером и ректальным анальным каналом Рисунок 4 Анатомическая структура ректального анального канала Рисунок 5 Низкий рак прямой кишки, инвазирующий крестец, но не кольцо прямой кишки, успешная анус-сохраняющая операция