I. Диагностика случая
(i) Подозрительные случаи у детей
1.Эпидемический сезон;
2. Острая лихорадка у детей;
3, с симптомами инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечными симптомами; Ян Гопин, отделение педиатрии, Больница интегративной медицины Цанчжоу, провинция Хэбэй
4. атипичная сыпь или язвы в полости рта.
(II) Клинический диагноз случаев
1. история эпидемиологического контакта или из инфицированного района;
2. Острое лихорадочное начало с макулопапулезной и герпетической сыпью на ладонях или стопах, а также сыпью на ягодицах или коленях. Сыпь окружена воспалительным покраснением с небольшим количеством жидкости в волдырях; на слизистой оболочке полости рта появляется рассеянный герпес и ощущается боль;
3. У некоторых детей может быть кашель, насморк, потеря аппетита, тошнота, рвота и головная боль.
(iii) Лабораторная диагностика случаев
Клинико-диагностический случай является лабораторно-диагностическим случаем, если он удовлетворяет одному из следующих условий
1. серологические тесты: у пациента положительные сывороточные специфические IgM-антитела или 4-кратное или более повышение сывороточных IgG-антител в острой и восстановительной фазах.
2. тест на нуклеиновую кислоту: патогенная нуклеиновая кислота обнаруживается в сыворотке крови пациента, спинномозговой жидкости, фарингеальном мазке или промывании горла, кале или анальном мазке, спинномозговой жидкости или герпетической жидкости, а также в образцах тканей, таких как мозг, легкие, селезенка и лимфатические узлы.
3. Выделение вируса: Энтеровирус выделяют из мазков из горла или промываний горла, фекальных или анальных мазков, спинномозговой жидкости или герпетической жидкости, а также образцов тканей мозга, легких, селезенки и лимфатических узлов.
(iv) Тяжелые случаи.
Клинически диагностированный случай считается тяжелым, если он сопровождается одним из следующих проявлений.
1. Постоянная высокая температура, которая не спадает;
2. нарастающая мышечная слабость, дрожание конечностей, судороги, нарушение сознания, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, положительные признаки менингеального раздражения;
3. бледное лицо, учащенное сердцебиение, плохое периферическое кровообращение, ненормальное кровяное давление;
4. одышка или нерегулярный ритм, цианоз, усиление легочных влажных хрипов или признаки легочной солидности;
5. значительное повышение (>15 x 10 9/л) или значительное снижение (9 ммоль/л) количества лейкоцитов в периферической крови;
7. отклонения на рентгенограмме грудной клетки значительно ухудшаются за короткий промежуток времени.
II. Принципы управления
(a) Критерии амбулаторного лечения
Большинство случаев заболевания HFMD имеют хороший прогноз. Если имеется только легкая лихорадка, типичная сыпь и хорошее общее состояние, возможно амбулаторное лечение с наблюдением в домашних условиях и последующим наблюдением при изменении состояния.
(B) Принципы амбулаторного и общинного лечения
1. уделяйте внимание изоляции, не посещайте многолюдные общественные места, чтобы избежать перекрестного заражения;
2. улучшайте личную гигиену, уделяйте внимание мытью рук и проветриванию дома;
3. полноценно отдыхайте, ешьте легкую пищу и пейте много воды;
4. при фарингите полощите рот слегка подсоленной водой, а при герпесе протирайте кожу йодофором местного действия;
5, симптоматическое лечение: повышение температуры, физическое охлаждение, препараты ибупрофена и т.д., осторожное применение аспирина;
6.Не существует эффективных противовирусных препаратов, китайская и западная медицина в сочетании с китайской травяной медициной является основным лечением, в соответствии с периодом болезни, тяжестью состояния ребенка можно использовать соглашение нашей больницы о назначении китайской медицины;
7. принимайте витамин С, витамин В6, витамин В12 и т.д. перорально;
8. в любое время обратитесь в больницу, если произошли какие-либо изменения в состоянии больного;
9. участковый врач должен связаться с ребенком по телефону в течение 2-3 дней после консультации, чтобы понять состояние и направить реабилитационное лечение.
3. критерии приема
(a) Лихорадка 38 градусов и выше, сопровождающаяся психической слабостью или рвотой;
(ii) Неврологические симптомы: головная боль, рвота, депрессия, раздражительность/сонливость, раздражительность, слабость, судороги, неустойчивость при держании/стоянии, тремор и т.д;
(iii) Сердечно-легочные симптомы: одышка, стеснение в груди, паника, одышка, бледность, серость, цианотичность, озноб в конце конечностей и т.д;
(iv) Стойкая высокая температура, выраженное увеличение лейкоцитов в крови и быстрое прогрессирование заболевания;
(v) Пациенты с повышенным или пониженным артериальным давлением, снижением насыщения крови кислородом, повышением уровня глюкозы в крови, учащенным или нерегулярным дыханием, значительно увеличенным или сниженным сердечным ритмом, повышенным внутричерепным давлением и т.д. должны быть переведены в отделение интенсивной терапии;
(vi) Младенцы и дети в возрасте до 3 лет должны быть начеку, если они склонны к тяжелым заболеваниям.
IV. Принципы стационарного лечения
(a) Контактные лица должны быть продезинфицированы и изолированы во избежание перекрестного заражения;
(b) Внимательно следить за изменениями состояния, особенно за функцией мозга, легких, сердца и других важных органов; уделять особое внимание контролю артериального давления, анализу газов крови, сахара в крови и рентгенографии грудной клетки у тяжелобольных пациентов;
(c) усилить симптоматическое поддерживающее лечение и уход за полостью рта;
(d) уделять внимание поддержанию водного, электролитного, кислотно-щелочного баланса и защите жизненно важных органов;
(e) В случаях повышения внутричерепного давления можно провести лечение обезвоживания, например, маннитолом, а в тяжелых случаях, при необходимости, ввести метилпреднизолон и внутривенный гаммаглобулин;
(f) Ранняя механическая вентиляция рекомендуется в случаях гипоксемии, респираторного дистресса и других признаков дыхательной недостаточности;
(vii) Поддерживать стабильное артериальное давление и при необходимости давать соответствующие вазоактивные препараты.
V. Принципы лечения критически больных детей
(i) Общее лечение
Необходимо обеспечить постельный режим, изоляцию пищеварительного тракта, достаточную гидратацию и легкую, легко усваиваемую пищу.
(ii) Симптоматическое лечение
Снижение температуры: используйте физическое охлаждение или лекарства для снижения температуры (аспирин запрещен);
Лечение сыпи: местное протирание акне (Андрофлюкс);
Поддерживающее лечение: соответствующая регидратация и поддержание гидрофобного кислотно-щелочного баланса.
(iii) Лечение осложнений
1. пневмония: добавьте цефуроксим, антибиотик цефалоспоринового ряда II;
2, повреждение миокарда: добавить витамин С, инозин, дифосфат фруктозы натрия, креатинфосфат натрия;
3, сердечная недостаточность: добавить сердечные препараты;
4, экспираторная недостаточность: механическая вентиляция, респираторная поддержка;
5.Энцефалит: понижение внутричерепного давления и обезвоживание, спазмолитическое средство;
6. Шок: контролируйте кровяное давление, при необходимости применяйте вазоактивные препараты;
7, ЦМВ: если это оправдано, применяйте гепарин в ранние сроки;
(iv) Гормональная терапия: использовать по мере необходимости
(v) Внутривенный пропофол: использование
(vi) Лечение китайскими травами: очищение от жара и детоксикация организма, охлаждение крови и проникновение в сыпь
(vii) Противовирусная терапия: специфических противовирусных препаратов нет
(viii) Мониторинг ЭКГ и парциального давления и насыщения крови кислородом.
VI. Лабораторные тесты для критически больных детей
1. срочные анализы крови, срочная биохимия, анализ сердечных ферментов и газов крови при поступлении.
2. рутинные анализы: кровь, моча, кал, изолеймия, группа крови, РТА, электролиты функции почек глюкоза крови, функция печени II, CRP, коагуляционная тройка, D-димер, ЭКГ, рентген грудной клетки, при необходимости КТ грудной клетки и головного мозга.
3. при наличии головной боли, тошноты, частой рвоты, сонливости, признаков раздражения менингеальной оболочки необходимо провести исследование спинномозговой жидкости.
4. Патогенетическое обследование. Сохраните по одному экземпляру сыворотки (2 мл) для острого восстановительного периода и по одному экземпляру кала (5-8 г), мазка из глотки, герпетической жидкости и спинномозговой жидкости и отправьте в сетевую лабораторию в едином порядке.