1. случайное препарирование пульпы: проблемы, возникающие при препарировании пульпы, легко выявить и решить. Основные проблемы включают неадекватное препарирование пульпы, приводящее к плохому обнажению или отсутствию обнажения отверстия корневого канала, что приводит к пропуску корневых каналов; разрушение оригинальных реставраций, таких как фарфоровые коронки, во время препарирования пульпы; боковое проникновение стенки пульпарной камеры и перфорация дна пульпарной камеры; раскалывание коронки во время препарирования пульпы, в основном происходящее в зубах с уже существующими криптическими переломами. 2. Потеря рабочей длины: Потеря рабочей длины является распространенной проблемой при подготовке корневого канала и является результатом ряда проблем во время подготовки корневого канала. Основными причинами являются закупорка корневого канала, образование плеча, перелом инструмента и скопление остатков дентина в апикальной области. Кроме того, следует обратить внимание на смещение стоп-фиксатора, изменение опорных точек, неточные углы проекции рентгеновских лучей и неправильное использование инструментов. Принцип профилактики заключается в поддержании постоянной точки отсчета, фиксации положения стоп-фиксатора, поддержании постоянного угла рентгеновской проекции, предварительном сгибании всех файлов корневого канала, поддержании направления сгибания файлов корневого канала в соответствии с направлением сгибания корневого канала, максимальном сохранении исходной формы корневого канала во время препарирования, достаточном промывании и многократном выравнивании корневого канала маленьким файлом, подготовке корневого канала по номерам, никогда не пропускать номера, когда маленький файл номер один адекватно подготовил корневой канал, затем переходить к следующему файлу. Когда меньший файл адекватно подготовит корневой канал, замените его на следующий файл. Если рабочая длина потеряна, то с ней следует поступить соответствующим образом по разным причинам. При препарировании корневого канала методом step-back рабочая длина определяется до препарирования, и небольшая часть рабочей длины теряется после препарирования из-за полного расширения коронки на 2/3 корневого канала и умеренного выпрямления изгиба; в случае корневого канала со средним или сильным изгибом рабочая длина должна определяться заново каждые 3 размера во время препарирования корневого канала, чтобы избежать чрезмерной препаровки. 3. блокирование корневого канала: Когда файл корневого канала не может войти на всю длину корневого канала и достигает апикального сужения, это называется блокированием корневого канала. Существует множество причин блокирования корневого канала. Основные причины включают накопление остатков дентина и тканей в апикальной области, блокирование пломбировочными материалами, блокирование ватой, бумагой, сломанными инструментами и адгезивами. Чтобы избежать закупорки корневого канала, лучше всего придерживаться следующих профилактических принципов: перед вскрытием пульпы всегда удалять кариозные ткани, небазальную эмаль, неплотно прилегающие пломбы и т.д.; отверстие для вскрытия пульпы должно быть адекватно подготовлено, особенно при наличии полных коронок, и должно быть полностью расширено; стенка отверстия для вскрытия пульпы должна составлять прямую линию со средней и нижней 1/3 корневого канала, чтобы избежать препятствия коронки при входе инструментов в корневой канал; большие пломбы или полные коронки должны быть орошены водой при вскрытии пульпы, чтобы избежать попадания металла или металла в коронку. При повторном входе в корневой канал канал следует очистить; не следует пропускать файл корневого канала; канал должен быть разблокирован повторным использованием файлов меньшего размера; файл корневого канала не следует чрезмерно вращать или перенапрягать; канал всегда должен быть подготовлен во влажных условиях; канал должен быть хорошо запломбирован во время приема, чтобы избежать попадания инородных тел в канал. Если ранее проходимый корневой канал не может быть подготовлен до определенной рабочей длины, если на рентгеновском снимке видно расстояние между диагностической проволокой и апикальным стенозом, и если измеритель длины корневого канала показывает, что файл корневого канала не достигает апикального стеноза, обычно можно определить обструкцию. В зависимости от блокады применяется соответствующее лечение, но в большинстве случаев оператору трудно определить природу блокады. Сначала корневой канал над блокадой адекватно препарируется, чтобы инструмент мог достичь блокады без сопротивления, затем применяется следующее лечение: ① Используйте предварительно изогнутые 10# и 15# K файлы или расширители для прохождения через блокаду: согните кончики 10# и 15# K файлов на 3-4 мм под углом 45 градусов и вращайте их по окружности блокады, чтобы найти ощущение застревания. После застревания используйте движение вращения по направлению к верхушке корня и небольшое поднятие, повторяя несколько раз, постепенно проходя через закупорку до достижения рабочей длины и делая рентгеновские снимки, чтобы убедиться в этом. Файл для корневого канала должен быть предварительно изогнутым, прямой файл может продвинуть блокаду глубже в корневой канал или в апикальный канал. Окуните кончик файла в смазку для корневого канала, содержащую ЭДТА, это значительно поможет. ②Ультразвуковой метод лечения: Под микроскопом кончик ультразвукового файла 15# или 20# K может быть предварительно согнут соответствующим образом и подвергнут ультразвуковому удару для удаления или прохождения блокады. В немикроскопических условиях ультразвуковой метод также может быть использован для пробного лечения, что хорошо работает для мукоадгезива и остатков дентина. Для металлических закупорок и сломанных инструментов лучше всего работать под микроскопом. (iii) Если блокаду не удается пройти, необходимо подготовить участок к блокаде и заполнить его корнем, регулярно наблюдать и, при необходимости, провести апикальную хирургию. 4. Образование плечевого стола и прохождение плечевого стола: Плечевой стол относится к неровности стенки корневого канала, вызванной искусственно во время препарирования корневого канала, которая препятствует прохождению файла корневого канала через изначально открытый корневой канал к верхушке корня. Основными причинами образования плеча являются: неадекватная подготовка пульпарной камеры и коронки корневого канала, неспособность сформировать прямую линию с апикальной 1/3 канала; недостаточная смазка при тампонировании корневого канала, накопление остатков дентина в апикальной области; отсутствие предварительного сгибания файла корневого канала, чрезмерное усилие в направлении апикальной области до достижения рабочей длины; слишком быстрая смена файла, пропуск или чрезмерное огрубление файла корневого канала при сгибании корневого канала; чрезмерное вращение файла корневого канала после достижения рабочей длины; чрезмерное Чем больше кривизна корневого канала, тем больше вероятность образования плеча. Чем больше кривизна корневого канала, тем больше вероятность образования плеча: при гладком корневом канале файл 15#K может достичь апикальной области, кончик файла должен быть предварительно изогнут на 1/3 и постепенно входить в апикальную область по изогнутому ходу корневого канала, без чрезмерного усилия в направлении апикальной области. После достижения рабочей длины файл следует поднимать вверх и вниз на небольшое расстояние (1~3 мм), пока файл для корневого канала не достигнет апикальной зоны без сопротивления. Не прилагайте чрезмерных усилий и не вращайте инструмент в направлении корня во время препарирования апикальной зоны. Как только инструмент застрял и не может достичь апикальной зоны, канал следует промыть и использовать файл меньшего размера, например, 08#, 10# или 15#, чтобы соскоблить все неровности стенки канала для предотвращения образования плеча. Очень важны адекватное тампонирование и использование смазки для корневого канала. Длинные, маленькие, изогнутые корневые каналы более склонны к образованию плеча. Для маленьких, изогнутых и кальцифицированных корневых каналов подготовительные шаги для предотвращения образования плеча следующие: после адекватной подготовки пульпарной камеры и отверстия корневого канала, пульпарная камера заполняется раствором для тампонирования и постепенно достигается рабочая длина путем вращения предварительно изогнутых файлов №06, №08 и №10 K на 1/8 — 1/4 оборота в сочетании со смазкой корневого канала. После достижения рабочей длины стенки корневого канала полностью препарируются с помощью напильника с короткими подъемами на 1-3 мм до отсутствия сопротивления; для дальнейшего расширения стенок корневого канала до получения точной рабочей длины можно использовать H-файл того же размера. После подготовки 15# файлом и достижения рабочей длины корневой канал следует подготовить методом прогрессивной глубины. Очень важно, чтобы при каждой смене инструмента корневой канал оставался чистым с помощью 15# файла. После образования плеча его довольно трудно удалить. Можно удалить или пройти плечо, образованное тонким корневым канальным файлом, в то время как пройти плечо, образованное файлом 25# или 30#, сложнее. Метод прохождения плеча такой же, как и при прохождении блокады корневого канала. После формирования абатмента, даже если первоначальный файл способен пройти абатмент, дальнейшие процедуры препарирования корневого канала и пломбирование корневого канала все еще имеют возможность проникновения в абатмент. Если плечо не может быть пройдено и первоначальный корневой канал не может быть введен, следует заново определить рабочую длину до плеча и провести соответствующее препарирование и пломбирование корневого канала. Когда подготовка корневого канала над абатментом завершена, сформирован хороший доступ к апикальной зоне, что облегчает прохождение абатмента, следует снова использовать предварительно изогнутый К-файл из нержавеющей стали 10#, чтобы попытаться пройти корневой канал, при этом процент прохождения абатмента на этом этапе увеличивается. Прогноз связан с чистотой неподготовленного и незаполненного корневого канала ниже плеча, который не может быть идеально подготовлен и заполнен после формирования плеча. Принято считать, что прогноз для хорошо очищенного плечевого абатмента вблизи апикальной области хороший. В случаях, когда создается плечевой абатмент, пациент должен быть проинформирован о прогнозе, регулярно наблюдаться и незамедлительно подвергнуться апикальной хирургии или повторному вмешательству, если на рентгенограммах присутствуют клинические признаки или апикальные поражения. 5. Отклонение апикальной области: (1) Искусственный корневой канал: Искусственный корневой канал — это тип отклонения корневого канала, при котором выравнивание и центральная линия подготовленного корневого канала не совпадает с исходным корневым каналом. Различные причины возникновения плечевого канала связаны с образованием искусственного канала, поэтому предотвращение образования плечевого канала также предотвращает возникновение искусственного канала. После образования плеча и потери рабочей длины к апикальной области прикладывается чрезмерная сила в попытке восстановить рабочую длину, что приводит к образованию искусственного корневого канала. Дальнейшее препарирование искусственного канала может привести к перфорации стенки корневого канала. После формирования чрезмерно большого плеча или искусственного канала трудно найти первоначальный канал и еще труднее его подготовить и заполнить. Оператор должен сначала определить наличие или отсутствие перфорации на основании измерения длины корневого канала, осмотра бумажной крутки и диагностических рентгенограмм, а перфорацию устранить внутриканально или хирургическим путем. В случаях искусственных корневых каналов, если нет перфорации и можно найти исходный корневой канал и провести идеальную подготовку и лечение, прогноз такой же, как и в обычных случаях; если исходный корневой канал не найден и остается больше неподготовленных и заполненных корнями корневых каналов, прогноз плохой, и необходимо проводить регулярное наблюдение и, при необходимости, апикальную хирургию. (2) Открытый апикальный канал: Неправильная подготовка корневого канала приводит к расширенному апикальному каналу в форме капли, что нарушает нормальную анатомию апикального канала и приводит к плохому пломбированию корневого канала. Основными причинами являются отсутствие предварительного сгибания файла корневого канала, когда апикальный изгиб не подготовлен, чрезмерное вращение инструмента, чрезмерный выбор файла корневого канала или чрезмерное усилие в направлении апикальной области. В результате чрезмерного вращения файла корневого канала в апикальном изгибе над открытым апикальным отверстием часто образуется узкое место, называемое локтем. Для предотвращения открытия апикального отверстия, при препарировании апикальной области 3-4 мм, инструменты должны быть предварительно изогнуты и вытянуты вверх и вниз в направлении изгиба корневого канала с небольшим шагом; препарированы адекватно с помощью маленького, гибкого файла для корневого канала; и препарированы с использованием техники в направлении, противоположном изгибу. Если апикальный канал открыт, можно использовать различные методы пломбирования, предпочтительной техникой является пломбирование с помощью пасты для корневого пломбирования, содержащей гидроксид кальция, и адгезива горячего прессования; если боковое проникновение затруднено, следует использовать МТА или пасту, содержащую гидроксид кальция, с адгезивом горячего прессования. В случаях, когда образуются локтевидные структуры, корневое пломбирование можно проводить только до локтя и необходимо регулярное наблюдение, при необходимости апикальная хирургия. 6. латеральная перфорация стенки корневого канала: процесс подготовки и формирования корневого канала может привести к перфорации различных частей корневого канала. Место и размер перфорации, а также период ее возникновения оказывают различное влияние на прогноз лечения корневого канала. Чем раньше произошла перфорация во время подготовки корневого канала и чем больше ее диаметр, тем более выражено влияние на прогноз. (1) Перфорация апикальной области: Перфорация апикальной области включает в себя чрезмерную подготовку апикального отверстия и латеральную перфорацию стенки корневого канала в апикальной области. Латеральная перфорация стенки корневого канала в апикальной области в основном происходит в области искривленных корневых каналов, образования плеча или закупорки корневого канала; основная причина заключается в том, что файл корневого канала не был предварительно изогнут или слишком велик в процессе препарирования. Если во время препарирования у пациента внезапно появляется боль, значительное кровотечение в корневом канале, больше крови на кончике бумажного винта и потеря чувствительности в апикальном стенозе, следует сильно заподозрить боковое проникновение. Для подтверждения диагноза перед дальнейшим препарированием следует использовать диагностические рентгенограммы. После перфорации необходимо приложить все усилия, чтобы найти первоначальный корневой канал и закрыть перфорацию как новое апикальное отверстие вместе с первоначальным апикальным отверстием, предпочтительно используя технику вертикального давления и, если есть возможность, MTA для восстановления или заполнения апикальной области. Апикальная хирургия должна проводиться после формирования апикального поражения. (2) Латеральная перфорация в середине корня: Образование плеча в середине изогнутого корневого канала или перфорация после чрезмерного расщепления стенки корневого канала — основные причины латеральной перфорации в середине корня. Она возникает в медиальной стенке или углублении изогнутого корневого канала и проявляется внезапным кровотечением в корневом канале или внезапным дискомфортом пациента во время препарирования, свежей кровью в середине бумажного витка и ярко-красным перфорированным участком, видимым под микроскопом. Перфорация в середине корневого канала может быть восстановлена микроскопически изнутри корневого канала или хирургически после пломбирования корня, хорошим материалом для восстановления является МТА. Профилактика перфорации середины корня должна следовать принципам препарирования искривленных корневых каналов, с осторожным использованием механических вращающихся инструментов и препарированием в направлении, противоположном искривлению. (3) Корональная перфорация: Перфорация корневого канала происходит при поиске и расширении отверстия канала, а также при неправильном использовании GG-бура. Она характеризуется внезапным кровотечением во время препарирования, а наличие перфорации можно увидеть визуально или микроскопически. Диагностические рентгенограммы и измерение длины корневого канала могут помочь подтвердить диагноз. Для восстановления могут использоваться различные материалы, такие как ртуть-серебро и стеклоионы. Наиболее окончательным материалом для всех типов восстановления перфорации является МТА, который может использоваться для эндодонтического восстановления или эндодонтического плюс хирургического восстановления. 7. неправильное препарирование корневого канала: (1) препарирование корневого канала за пределами апикального отверстия: из-за неточной рабочей длины или изменения рабочей длины во время препарирования, инструменты препарируются за пределами апикальной области и апикальный стеноз раздвигается. На это указывает наличие свежей крови в корневом канале или на файле корневого канала, усиление боли во время препарирования апикальной области, потеря ощущения в области апикального стеноза и т.д. Диагностические рентгенограммы показывают, что грубый файл корневого канала выходит за пределы апикального отверстия, на это указывает и измеритель длины корневого канала. Рабочая длина уменьшается во время препарирования изогнутого корневого канала (обычно на 1-2 мм), поэтому необходимо постоянно следить за изменением рабочей длины во время препарирования. После обнаружения потери апикального стеноза следует заново определить рабочую длину (на 1-2 мм короче первоначальной рабочей длины), установить новый апикальный стоп, на 2-3 размера больше первоначального, заново препарировать и заполнить корень. Апикальная зона может быть закрыта с помощью МТА, если таковой имеется. Разрушение зоны апикального стеноза может легко вызвать перепломбировку и плохое апикальное закрытие. Прогноз зависит от размера и формы разрушения стеноза и при необходимости требует апикальной хирургии. (2) Чрезмерное препарирование корневого канала: речь идет о чрезмерном удалении букколингвальных и проксимальных и дистальных мезиальных тканей зуба из стенки корневого канала. При препарировании апикальной области следует придерживаться принципа, что размер первичного файла должен быть на 2-3 размера больше первичного файла, чем более искривлен корневой канал, тем меньше должен быть первичный файл. Для верхней средней трети корневого канала, особенно при использовании бормашины GG или других механических вращающихся инструментов, следует избегать ненужного чрезмерного разрезания тканей зуба, что может привести к слабости стенок корневого канала и даже перфорации или продольному перелому корневого канала. (3) Неадекватная подготовка корневого канала: речь идет о том, что ткани пульпы, остатки дентина и микроорганизмы в корневом канале удалены не полностью, а форма подготовленного корневого канала не образует непрерывной конусности, что затрудняет получение плотной трехмерной пломбы. Это проявляется в том, что трудно достичь рабочей длины первичного файла, соответствующего устройства бокового давления или первичного адгезивного наконечника; устройство бокового давления не может войти в корневой канал после того, как туда вошел первичный адгезивный наконечник, или недостаточно места для бокового давления. В случае неадекватной подготовки корневого канала следует повторно подготовить корневой канал в соответствии с принципами подготовки корневого канала, предварительно протестировать боковой прижимной аппарат или вертикальный прижимной аппарат перед пломбированием корня, а также по возможности сделать рентгенограммы основного адгезивного наконечника.