Способ лечения сложных заболеваний лобной пазухи, таких как хронический фронтальный синусит, зависит от конкретного заболевания. Эндоскопическое трансназальное выполнение процедуры DRAF III является одним из вариантов. Так называемый DARF III требует использования эндоскопа, расположенного под углом, для рассечения отверстий лобных пазух под передним основанием черепа, создавая новую систему лево-правого проникновения (лобные пазухи с обеих сторон) и дренажа по средней линии (лобные пазухи с обеих сторон соединены с новым отверстием в перегородке). Это делается для того, чтобы полностью решить проблему закупорки лобных пазух, то есть проблему дренажа. Мы можем обобщить такую конструкцию и практику в неспециализированных терминах как переднее туннелирование основания черепа. Ранее я уже публиковал статьи в этом разделе, например, о применении моей собственной командой комбинированного подхода к лечению заболеваний лобной пазухи по принципу «вверх-вниз» (опубликованы 2012-10-21 и 2013-4-12), а также о презентации Чжоу Бингом процедуры DARF III с использованием эндоскопии в больнице Beijing Tongren (2009-3-21). Именно о последней процедуре, DRAF III, мы сегодня и поговорим. Следует сказать, что как специалист по назальной эндоскопии, вы, естественно, хорошо знаете анатомию лобной пазухи, но часто бываете немного ошеломлены изменениями анатомического положения во время операции, причинами местного кровотечения и т.д. Сегодня мы успешно выполнили DRAF III эндоскопическим методом через носовую полость, во время которого большое количество слизи, похожей на грибковую инфекцию, было аспирировано и вымыто из полости лобной пазухи. В полевых условиях ее называют «подковообразной», а иностранцы и иноязычные источники имеют специальное название для этой формы: THE FRONTAL T, что означает Т-образный дренажный тракт лобной пазухи, образующийся после операции на лобной пазухе. Следует пояснить, что вертикальная часть Т соответствует той части вертикальной пластинки сита, которая соединяется с передним основанием черепа, а параллельная часть — это пространство вновь созданного основания лобной пазухи и ее каналов. Основными моментами операции являются: точное определение структур переднего основания черепа непосредственно над дном лобной пазухи (для предотвращения проникновения в череп), правильное выполнение отверстия в преддверии (не слишком большое и не слишком маленькое), а также последовательная шлифовка отверстия лобной пазухи в направлении передневерхних и верхнечелюстных лобных отростков. Если надглазничное воздушное пространство видно до операции, важно тщательно определить его местонахождение, чтобы не поставить под угрозу результат хирургического вмешательства. Проблемы, возникающие во время операции, известные как «узкие места», будут постепенно решаться по мере накопления опыта. Постскриптум: В пятницу 13 ноября 2015 года мы провели операцию DRAF III. Это был пациент, которому около 10 лет назад была проведена предыдущая назальная эндоскопическая процедура по поводу назальных полипов в сочетании с астмой, и у которого при осмотре было обнаружено наличие полипов в обеих перегородках и лобных пазухах. После агрессивной подготовки мы провели процедуру DRAF III, которая выявила большое воздушное пространство в левой лобной пазухе, а истинное отверстие лобной пазухи было сдавлено в расщелину. Обычно это так называемое воздушное пространство типа IV (т.е. «синус-в-синусе» SINUS-IN-A-SINUS). После полного открытия этого воздушного пространства было обнаружено, что лобная пазуха на этой стороне имела резервуар выделений из-за длительной обструкции дренажа; в то же время в контралатеральной лобной пазухе был круглый, изолированный полип. Кроме того, в этом случае после операции развился приступ астмы, который лечили в отделении интенсивной терапии и перевели в безопасное состояние. P.S. Недавно (2015-12) была проведена процедура баллонной дилатации лобной пазухи. Расположение, казалось бы, простого порта для дренажа лобной пазухи на самом деле отражает общую клиническую силу хирурга. Однако, проведя ранее процедуру DRAF III в лобной пазухе, человек имеет определенный опыт и в конечном итоге может найти и провести баллонную дилатацию.