(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Врожденный птоз — это состояние, при котором мышца-леватор верхнего века недостаточно функциональна из-за множества факторов, включая генетику и развитие, и проявляется односторонним дефицитом высоты открытия верхнего века и веком, заслоняющим роговицу. В поликлинику поступил пятилетний мальчик с особенной позой взгляда из-за опущенного века, которая, если ее не лечить, может повлиять на развитие зрения ребенка. После поступления в клинику птоз на пораженной стороне был исправлен хирургическим путем, и после операции у ребенка наступило значительное улучшение маскировки верхнего века.
Основная информация】Мужчина, 5 лет
Тип заболевания】Врожденный птоз
Госпиталь】Госпиталь пластической хирургии Китайской академии медицинских наук
Дата проведения консультаций】Ноябрь 2021 года
Варианты лечения】Хирургическое лечение (подвешивание лобного лоскута)
Период лечения】3 дня стационарного лечения и послеоперационного наблюдения
Результаты】Значительное улучшение маскировки верхнего века и успешная выписка
I. Первичная консультация
Ребенок — 5-летний мальчик, который родился с трудом открывая правое верхнее веко, а затем постепенно немного приоткрыл его. Семья ребенка жалуется на ежедневные наклоны головы, наклон головы, увеличение лобных линий и асимметричный вид верхних век на двух сторонах. При осмотре не было обнаружено явных признаков травмы или хирургического вмешательства вокруг глаз на обоих глазах, а острота зрения на обоих глазах была удовлетворительной. Ребенок видит в наклоненном положении головы, с увеличенными лобными линиями на правой (пораженной) стороне, верхнее веко закрывает 1/2 роговицы, и увеличенное расстояние между бровями и роговицей. Подвижность верхнего века составляет 3-4 мм с правой стороны и 7-8 мм с левой стороны, со значительным движением глазных яблок вверх на двух сторонах при закрытых глазах (знак Белла положительный). При базовом физическом обследовании не было обнаружено никаких других отклонений от нормы. Семья пациента жаловалась на аналогичный случай у родственницы по материнской линии, подробности которого не были известны. Был поставлен диагноз: тяжелый врожденный птоз справа и тяжелый врожденный птоз слева. Ребенку было рекомендовано хирургическое лечение.
II. История лечения
Перед хирургической коррекцией мы подробно объяснили семье ребенка, что птоз есть с обеих сторон и что степень птоза с обеих сторон неодинакова, но что лучшим вариантом на данный момент является коррекция более выраженного птоза с одной стороны в первую очередь и корректировка другой стороны на более позднем этапе по мере необходимости, что семья поняла. Перед операцией на переносице ребенка отмечали высоту открытия глаза и делали поперечный разрез на высоте 3 мм от края века с последующим разделением вдоль глубокой поверхности круговой мышцы по направлению к брови до ободка орбиты, стараясь избегать надглазничного сосудисто-нервного пучка поверхностно к надглазничному отверстию. Затем свободный подготовленный лобный лоскут подшивается к веку в соответствующем положении. Когда ребенок очнулся после анестезии, было проведено обследование открытия глаз ребенка, которое показало, что результат близок к ожидаемому, с одинаковым обнажением роговицы с обеих сторон и небольшим приподнятием на стороне, подвергшейся операции.
III. Результаты лечения
Восстановление ребенка прошло быстро, со значительным улучшением внешнего вида и открывания глаз. Подвижность верхнего века улучшилась до 6 мм, разница в обнажении роговицы с обеих сторон уменьшилась до почти одинаковой, исчезли подъем головы и отклонение зрения. Хотя предоперационный страх перед усилением левостороннего птоза присутствует, как и ожидалось, экспозиция роговицы с обеих сторон примерно одинакова (зазор MRD1 менее 1 мм), и ни одна из сторон не затемняет поле зрения, поэтому, вероятно, ребенку не потребуется дальнейшая операция, и он будет выписан после 3 дней пребывания в больнице.
IV. Меры предосторожности
Хотя обнадеживает то, что птоз улучшился, семье ребенка следует посоветовать следить за воздействием на роговицу ребенка во время сна после выписки, поскольку существует риск образования сухой язвы роговицы при слишком сильном воздействии, и после сна следует наносить небольшое количество эритромициновой глазной мази. В то же время необходимо проверять зрение в офтальмологическом отделении и обращать внимание на изменения в позе ребенка при рассматривании предметов, чтобы избежать формирования привычки смотреть на предметы с наклоненной головой или наклоненной головой в течение длительного времени.
V. Личное понимание
В данном случае пациент родился с врожденным птозом и имел семейный анамнез этого заболевания, поэтому родители пришли на прием к хирургу, как только заметили аномалию. Важно также отметить, что к хирургическому лечению этой группы детей следует подходить с большой осторожностью, и хирург должен осознавать, что любая операция может повлиять на будущее развитие, и по возможности использовать консервативный и осторожный подход. Однако, столкнувшись с трудностями, необходимо также без колебаний бросить им вызов, чтобы добиться максимально возможного улучшения. Все вместе это то, что часто называют «быть смелым и осторожным».