I. История лечения сердечно-сосудистых заболеваний Лечение сердечно-сосудистых заболеваний прошло довольно долгий путь. В настоящее время основными средствами лечения сердечно-сосудистых заболеваний являются общая терапия, лекарственная терапия, аппаратная терапия, а также хирургическое лечение и трансплантация органов. Интервенционное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы в последние годы набирает обороты. Эти методы лечения значительно улучшили общий прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, но еще не являются удовлетворительными. Мы знаем, что кардиомиоциты являются терминально дифференцированными клетками и что при их повреждении по любой причине их способность к регенерации крайне низка, что приводит к уменьшению количества кардиомиоцитов и образованию фиброзной рубцовой ткани, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности и влияет на качество жизни и продолжительность жизни пациента. Стволовые клетки — это относительно примитивная группа клеток с сильным потенциалом самообновления и множественной дифференцировки, которые могут заменять больные кардиомиоциты и строить новые кровеносные сосуды для восстановления насосной функции слабого сердца. Поэтому терапия трансплантации стволовых клеток стала одной из горячих точек исследования в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с генной терапией. Терапия стволовыми клетками изначально задумывалась как терапия, заменяющая пересадку клеток, но последние исследования показали, что стволовые клетки также могут выделять факторы роста, такие как фактор роста сосудов и фактор роста гепатоцитов, после пересадки для улучшения кровоснабжения и микроокружения местной ткани, а также могут соединяться с неповрежденными клетками для улучшения функции клеток. Стволовые клетки также можно использовать в качестве носителя генов для введения в организм целевых фрагментов генов для генной терапии. Основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в настоящее время лечатся с помощью трансплантации стволовых клеток, являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и постинфарктная сердечная недостаточность, ишемическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность и недостаточность синусового узла. В новейшей литературе сообщается об использовании генетически модифицированных стволовых клеток для лечения наследственного синдрома LQT. Считается, что в будущем, по мере дальнейшего развития исследований в области стволовых клеток, все больше и больше заболеваний будут лечиться с помощью трансплантации стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток для лечения сердечно-сосудистых заболеваний — это новое явление, и до сих пор остается много вопросов, на которые необходимо получить больше доказательств, как в фундаментальных, так и в клинических исследованиях. Первый — это тип стволовых клеток. Существует два основных типа клеток, которые были зарегистрированы для терапии трансплантации стволовых клеток: эмбриональные стволовые клетки и взрослые стволовые клетки. Эмбриональные стволовые клетки ограничены в своем клиническом использовании из-за этических проблем. Среди взрослых стволовых клеток стволовые клетки пуповинной крови, периферические гемопоэтические стволовые клетки, эндотелиальные прогениторные клетки, мононуклеарные клетки костного мозга, стволовые клетки сердца и клетки-сателлиты скелетных мышц, а также клетки латеральной популяции — все они использовались для лечения заболеваний сердца. Однако все эти клетки имеют те или иные проблемы и не были разрешены к использованию. Мезенхимальные стволовые клетки привлекают все большее внимание благодаря своей сильной пролиферативной способности и широкому источнику с низкой иммуногенностью. МСК с терапевтическими свойствами могут быть выделены из таких тканей, как костный мозг, коллаген пуповины и жировая ткань. Наша лаборатория специализируется на изучении жировых МСК. Второй — это путь трансплантации стволовых клеток. Распространенными способами трансплантации стволовых клеток при сердечно-сосудистых заболеваниях являются: прямое введение в открытый миокард, эндомиокардиальное введение путем чрескожного пункционного катетерного вмешательства, интракоронарное введение путем чрескожной пункции, трансвентрикулярное введение и введение через периферические вены. Мобилизация стимулирующего фактора периферической крови также является одним из способов трансплантации. Из этих методов наиболее часто используется чрескожное внутрикоронарное введение. Временное окно для трансплантации стволовых клеток. В основном это относится к периоду после инфаркта миокарда, когда проводится трансплантация. В некоторых литературных источниках сообщается, что лучше делать инъекцию в течение 24 часов, также воспалительные факторы и клетки в острой фазе оказывают убивающее действие на пересаженные клетки, поэтому некоторые сообщают, что лучше 5-7 дней, когда воспаление уменьшается и благоприятствует росту стволовых клеток, некоторые считают, что месяц допустим, так как формирование рубца еще не завершено и еще есть шанс на лечение. До сих пор не существует единого временного окна. До рутинного клинического применения терапии стволовыми клетками еще далеко. Фундаментальные исследования по трансплантации стволовых клеток для лечения сердечно-сосудистых заболеваний становятся все горячее и горячее, и постепенно проводятся исследования по клиническому применению. Сообщается о ряде клинических испытаний трансплантации стволовых клеток для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты этих клинических исследований показали, что трансплантация стволовых клеток может заменить клетки, утратившие свою функцию, или работать синергично с собственными клетками для улучшения работы сердца и лечения сердечных аритмий. Трансплантация стволовых клеток является безопасной и эффективной при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Однако недостатком является отсутствие доказательной медицинской базы крупномасштабных, многоцентровых, рандомизированных контролируемых исследований. Кроме того, низкий коэффициент конверсии выживаемости при трансплантационной терапии, отсутствие длительного периода выживания и отсутствие простого, неинвазивного теста для отслеживания также являются текущими узкими местами в трансплантации стволовых клеток для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В заключение следует отметить, что современные исследования показывают, что трансплантация стволовых клеток является безопасным и эффективным методом лечения сердечно-сосудистых заболеваний, однако остается много проблем и предстоит проделать большую работу. Трансплантация стволовых клеток имеет большие перспективы и станет следующей важной вехой в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.