Общие сведения 1: Что такое акне? Акне — одно из самых распространенных заболеваний в дерматологии. Согласно статистике, от 80% до 90% подростков страдают от акне. После полового созревания акне, как правило, уменьшается и заживает естественным образом, но у некоторых людей акне сохраняется до 40 лет. Акне — это поражение сальных желез волосяных фолликулов на коже, которое может проявляться в виде прыщей, папул, пустул, кист и образования рубцов. Самым известным пациентом с акне на сегодняшний день является звезда легкой атлетики Лю Сян. Небольшие ямки на лице звезды — это рубцы, оставшиеся после заживления акне. В народе говорят, что «девять из десяти мужчин страдают геморроем», что означает, что заболеваемость геморроем очень высока. По распространенности акне ни в коей мере не уступает геморрою. Восемь или девять из десяти человек, независимо от пола, страдают акне (как уже говорилось выше). Но почему, когда вы идете по улице, лица большинства людей относительно плоские, в то время как лицо Лю Сяна имеет ямы, как кратеры на Луне? Это также начинается с патогенеза акне. Справочные знания 2: Как возникает акне Акне вызывается целым рядом причин, наиболее важными из которых являются уровень половых гормонов, обильная секреция сальных желез, местное размножение бактерий и аномальная кератинизация сальных протоков в волосяных фолликулах. Во время полового созревания, стимулируемого андрогенами (андрогены также выделяются корой надпочечников у женщин), секреция кожного сала увеличивается, а фолликулярные сальные протоки под воздействием андрогенов становятся гиперкератотическими. Когда протоки становятся меньше, сужаются или закупориваются, кожное сало и другие вещества не могут нормально выводиться и скапливаются в отверстиях. Вначале эти скопления рыхлые, но по мере увеличения давления они постепенно уплотняются и образуют пластинчатые конкременты. В этот момент на поверхности кожи появляются мелкие белые или черные остроконечные папулы, называемые белыми или черными угрями. Белые творожистые массы в выдавленных прыщах состоят из этих пластинчатых конкрементов. Питаясь этими скапливающимися веществами, некоторые нормальные бактерии, изначально колонизированные в коже, начинают ненормально размножаться, вызывая тем самым воспаление кожи, и образуются красные папулы и пустулы. Если закупорка продолжает накапливаться и акне прорывается, что приводит к усилению местного воспаления и разрушению местной дермальной ткани, образуются узелки и кисты, которые в конечном итоге оставляют рубцы, или угревые ямки на лице Лю Сян Сяо. Вмешиваясь на ранней стадии акне и контролируя развитие акне с помощью различных медицинских средств, таких как снижение секреции кожного сала, разблокирование волосяных фолликулов и подавление роста местных бактерий, можно предотвратить перерастание акне в узелковые или кистозные образования, снизив риск образования рубцов. В настоящее время разработка препаратов для лечения акне с помощью этих аспектов находится на более поздней стадии. Поэтому не имеет значения, есть ли у вас акне, так как большинство акне можно контролировать и вылечить, если активно обращаться за медицинской помощью на начальной стадии. Можно ли выдавливать прыщи или нет? Выдавливание прыщей — это большой фетиш для некоторых людей. Аналогичная процедура проводится в дерматологии: для выдавливания кератинового содержимого открытого прыща используется прибор для выдавливания прыщей, что называется «удалением прыщей». Эта процедура может быстро улучшить внешний вид и помочь повысить эффективность лекарственных препаратов, таких как средства для рассасывания прыщей; особенно при глубоких, концентрированных и стойких прыщах, препараты местного действия в сочетании с выдавливанием прыщей могут быть очень эффективными. Однако в случае выдавливания воспаленных прыщей или гнойных головок возможно образование рубцов. В настоящее время лечение акне в основном опирается на местные и пероральные препараты, и результаты в основном удовлетворительные, а операция по выдавливанию акне практикуется в медицинских учреждениях все реже. В больницах стараются не проводить эту операцию, да и дома ее делать не рекомендуется. Во-первых, невозможно отличить, что можно выдавливать, а что нельзя, поэтому легко выдавить воспалительные прыщи и оставить шрамы. Во-вторых, риск инфицирования повышается из-за отсутствия механической и кожной дезинфекции, а риск образования рубцов еще больше увеличивается из-за местного инфицирования кожи. Если вам не повезло выдавить воспалительные прыщи в опасном треугольнике лица, существует также вероятность распространения инфекции на череп, что может привести к тромбофлебиту кавернозного синуса — потенциально опасному для жизни состоянию. Поэтому выдавливать прыщи самостоятельно — очень неразумная практика. Старайтесь не трогать акне, если это возможно. Как лечат акне? В зависимости от типа и тяжести повреждения кожи, акне имеет систематизированный и стандартизированный метод лечения. Большинство людей не в состоянии точно определить свое состояние, и оперативное обращение к врачу — лучшая политика. При легкой и средней степени акне, если повреждение носит преимущественно угревой характер, или для пациентов с акне, имеющих более толстую кожу, лучшим вариантом будет использование ретиноевой кислоты или геля адапалена (Darvon) на все лицо (избегая глаз). При папулезных и пустулезных акне в дополнение к ретиноидам на папулы и пустулы следует наносить антибактериальные препараты местного действия, такие как пероксид бензоила (Bansal). Ретиноиды могут уменьшить гиперкератоз, удалить пробки, закупоривающие поры, и сгладить дренаж кожного сала, а также осветлить пигментацию и оказать противоморщинный эффект. Однако недостатками являются длительное начало действия (около 2 месяцев), легкое раздражение и шелушение кожи при первом применении, а также легкая нестабильность самого препарата. Адапален (Дафна) относится к 3-му поколению ретиноевой кислоты. Особая химическая структура препарата делает его очень стабильным, с низкой светочувствительностью, и он способен концентрироваться в области волосяного фолликула, чтобы обеспечить наилучшую эффективность препаратов ретиноевой кислоты для лечения акне. Дафна — препарат на гелевой основе, который не добавляет лишнего масла на кожу и подходит для жирной кожи; его можно использовать один раз в день, и он очень удобен. Гель пероксида бензоила (Bansal) — распространенное средство для лечения папуло-пустулезных прыщей. Он обладает бактерицидной способностью против Propionibacterium acnes, а также ингибирует секрецию кожного сала и оказывает кератолитическое действие. Это препарат выбора при легкой форме акне с небольшим количеством папул и пустул в качестве основного проявления. Его следует наносить два раза в день после мытья пораженного участка мягким средством для очищения лица и водой перед использованием. Лечение умеренных и тяжелых форм акне требует приема пероральных препаратов. Согласно классификации США 1998 года, умеренным акне считается, если на лице имеется от 10 до 40 папул и пустул, а тяжелым — от 40 до 100 поражений с пятью и более крупными, глубокими воспалительными узелками, а также при распространении на грудь и спину. Тяжелое акне с узелково-кистозными и агрегированными акне считается очень тяжелым. Такие виды акне необходимо лечить внутренними препаратами, назначаемыми в больнице. К часто используемым пероральным препаратам относятся миноциклин (Maimane), противозачаточная таблетка Dareng-35 и пероральные ретиноиды (например, Tylenol). Лечение тяжелых форм акне у мужчин и женщин должно быть дифференцированным Помимо самой кожи, тяжелые формы акне у женщин в основном связаны с эндокринными заболеваниями. Для таких пациенток очень эффективным может оказаться менструальнорегулирующее и антиандрогенное действие да-вина-35 (орального контрацептива). Поскольку оральные контрацептивы безопасны (нормальные люди могут их принимать) и имеют много полезных «побочных эффектов», таких как регуляция менструального цикла, профилактика рака яичников и эндометрия и предотвращение внематочной беременности, они могут быть полезны для женщин с акне, имеющих сочетанные эндокринные нарушения и не имеющих противопоказаний к оральным контрацептивам. Оральные ретиноиды могут контролировать аномальную кератинизацию кожи и снижать секрецию кожного сала, что также эффективно при тяжелых формах акне. Однако пероральные ретиноиды имеют множество побочных эффектов, включая нарушение функции печени, дислипидемию и незначительные психические эффекты. Кроме того, поскольку оральные ретиноиды являются тератогенными, их обычно избегают принимать пациентки, готовящиеся к беременности. Что такое «следы от акне»? У многих людей на лице остаются темные или красные «следы от прыщей» даже после того, как прыщи прошли. Акне часто сопровождается локальным воспалением кожи. После того как воспаление проходит, у большинства людей наблюдается кратковременная поствоспалительная гиперпигментация, которая оставляет черные следы от прыщей. Немного более сильное воспаление, напротив, может вызвать локальное расширение капилляров и гиперплазию, в результате чего остаются красные следы от прыщей. Оба типа следов от прыщей медленно исчезают после борьбы с акне и не требуют специального лечения. Поскольку ретиноиды оказывают регулирующее воздействие на эпидермальную дифференциацию, их умеренное местное применение может ускорить удаление следов от прыщей. Мази, содержащие гепариноподобные вещества, такие как мукополисахарид полисульфат крем (Xiceto) и комбинированный гепарин-натрий аллантоин гель (Conrad), также полезны для удаления следов от акне благодаря их противовоспалительному и заживляющему кожу действию. Что мне делать, если у меня есть шрамы от прыщей? Шрамы от угревой сыпи очень неприятны, и, пытаясь лечить их изо всех сил, вы не сможете полностью восстановить гладкость кожи. К счастью, некоторые медицинские процедуры могут в определенной степени улучшить внешний вид рубцов, например, фракционный лазер, микродермабразия, химический или лазерный пилинг кожи и т.д. Фракционный лазер стал новой звездой в лечении рубцов от акне благодаря своей безопасности, короткому периоду неправильного использования, короткому процессу лечения и меньшей боли, но его недостатком является то, что он дорогой и не помогает при более глубоких рубцах от акне. Поэтому в заключение важно еще раз подчеркнуть, что акне следует лечить своевременно, чтобы избежать обострения и образования рубцов!