У женщин с заболеваниями сердца во время беременности могут развиться сердечные осложнения. Риск этих осложнений можно оценить, оценив тяжесть вальвулярных поражений и желудочковой дисфункции пациента. I. Вопросы для обследования: 1. Необходимо тщательно изучить историю болезни, в том числе наличие в прошлом сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки, инсульта, аритмии и т.д. 2. физическое обследование: наличие цианоза, ограничение активности, классификация сердечной функции. 3. эхокардиография: проявления обструкции левых отделов сердца, проявления систолической дисфункции левого желудочка 4. электрокардиография: аритмии II. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Для определения риска и предикторов связанных с беременностью кардиологических осложнений у женщин с заболеваниями сердца в ретроспективном исследовании было проанализировано 252 исхода беременности у 221 женщины с заболеваниями сердца (самопроизвольные аборты были исключены). Затем полученные результаты были применены в проспективном исследовании, в которое вошли 562 женщины с врожденными или приобретенными пороками сердца или аритмиями, с общим числом беременностей 617. Четыре предиктора сердечного события: 1. низкий класс сердечной функции [NewYorkHeartAssociation (NYHA) класс II-IV] или цианоз. 2. предыдущее сердечное событие (например, сердечная недостаточность, транзиторная ишемическая атака, инсульт) или аритмия 3. обструкция левых отделов сердца (площадь митрального клапана <2 см2, площадь аортального клапана <1,5 см2, пиковый градиент давления в отводящем канале левого желудочка >30 мм рт. ст.) 4. систолическая дисфункция левого желудочка [фракция выброса левого желудочка( LVEF (leftventricularejectionfraction, LVEF) <40%] 1 балл за каждый присутствующий фактор, риск оценивается по общему баллу. Общая фактическая частота основных сердечных событий (отек легких, аритмии, требующие лечения, инсульт, остановка сердца или смерть) составила 13%, из которых 55% произошли пренатально. 2. наблюдалось отличное соответствие между прогнозируемой и фактически наблюдаемой частотой сердечных событий в зависимости от балла риска: 0 - 5% против 4%, 1 - 27% против 26% и >1 — 75% против 62%. 3. Женщины, набравшие 0 баллов и не задававшие вопросов о специфическом риске поражения, имели более низкий риск сердечных событий и часто благополучно рожали в общественном медицинском учреждении. Неонатальный исход и прогнозирование баллов риска: Неонатальный исход также связан с баллами риска матери. Неонатальные осложнения возникли у одной трети женщин моложе 20 и старше 35 лет, которые имели акушерские факторы риска, курили или принимали антикоагулянтную терапию и имели балл риска ≥1; это по сравнению с 11% соответствующих контрольных групп без кардиологических заболеваний. V. Женщины с заболеваниями сердца должны пройти полное обследование при обращении за медицинской консультацией до беременности или в начале беременности: оно должно включать эхокардиограмму. Те, у кого показатель риска ≥1, нуждаются в более частой оценке, что требует тесного сотрудничества между кардиологом и акушером пациентки. Женщин с самым высоким риском следует направлять к специалисту по материнско-плодовой медицине (акушеру высокого риска) для ведения беременности.