Поскольку причины неправильной диагностики острого панкреатита сложны, неправильно диагностируемые заболевания разнообразны, а последствия неправильного диагноза серьезны, я проанализировал соответствующую литературу в сочетании с почти 30-летним клиническим опытом и проблемами, часто упоминаемыми семьями пациентов, и обобщил причины клинической ошибки и ошибочного диагноза, которые наиболее вероятны, для справки медицинских работников первичного звена и семей пациентов.
I. Причины ошибочной диагностики и неправильного диагноза
(i) Причины, по которым пациенты и их семьи
Из-за экономических трудностей пациентов и их семей они недостаточно знают о серьезности панкреатита и не сотрудничают с диагностикой и лечением, что приводит к ошибочному диагнозу и неправильному лечению.
1. думая, что это острый гастроэнтерит: например, боль в животе после употребления алкоголя, высококалорийной пищи или горячих блюд, они принимают ее за острый гастроэнтерит и покупают лекарства в аптеках или обращаются за медицинской помощью в ближайшие клиники, что приводит к усугублению состояния.
2, ошибочно принимая приступ за исходное заболевание: например, часто камни в желчном пузыре вызывают боль в животе, покупают себе обезболивающие средства, чтобы поесть, например, капсулы для облегчения желчи могут облегчить боль, ошибочно полагая, что приступ все еще вызван камнями в желчном пузыре, игнорируя наличие билиарного острого панкреатита.
3, экономические трудности: после появления боли в животе они не желают делать соответствующие обследования, такие как анализ крови, мочи на амилазу, липазу или УЗИ брюшной полости, КТ и другие обследования.
4, недостаточное внимание: зная о начале панкреатита, не стоит обращаться в крупную больницу для лечения, а затем переводиться в крупную больницу после обострения состояния в маленькой больнице, и в итоге терять время на спасение. Одна из причин этого — удобство, поскольку он находится близко к дому и за ним легко ухаживать; причина номер два — экономия денег; причина номер три — недостаточное понимание прогноза панкреатита.
(ii) Причины, по которым врачи
Пациент уже обратился в больницу из-за болей в животе, а неправильный диагноз и ошибочный диагноз обусловлены навыками, мышлением и ответственностью врача.
1. поверхностное знание причинных факторов: когда эпигастральная боль с тошнотой и рвотой возникает после неправильного питания или жирной пищи и алкоголя, редко возникает мысль проверить амилазу и визуализацию, но ошибочно ставится диагноз острого гастроэнтерита или острого приступа хронического гастрита, состояние ухудшается после приема спазмолитиков и анальгетиков, и только при повторном обращении пациента для срочного исследования крови и мочи на амилазу, УЗИ или КТ диагноз острого панкреатита подтверждается.
2, удовлетворены диагнозом исходного заболевания: пациенты с предыдущими камнями в желчном пузыре, наличием болей в правой верхней части живота, думают только о хроническом бескаменном холецистите с острыми приступами, но игнорируют билиарное происхождение острого панкреатита, делают экстренную операцию на желчном пузыре, интраоперационно обнаруживают панкреатит, увеличивают послеоперационные осложнения и смертность. У пациентов с гепатитом в анамнезе наблюдаются боли в животе и желтуха, и их ошибочно диагностируют как желтушный гепатит. Пациенты с камнем левой почки, у которых наблюдались боли в левой верхней части живота и дистензия поясничных ребер, и которые были ошибочно диагностированы как камень левой почки. Пациент с ишемической болезнью сердца обратился с эпигастральной болью с неясной прекордиальной болью и ЭКГ, предполагающей изменения сегмента ST, и был ошибочно диагностирован как стенокардия, за которой последовало лечение под наблюдением и шок, который в свою очередь был ошибочно диагностирован как кардиогенный шок. Диагноз тяжелого острого панкреатита подтверждался амилазой крови и мочи, ультразвуковым или компьютерным исследованием только после усиления боли в животе и развития общего перитонита.
3. Отсутствие правильного анализа общего перитонита: некоторые из тяжелых острых панкреатитов, которые развиваются быстро, имеют общий перитонит на момент консультации, и гнойные клетки и лейкоциты обнаружены в мазке жидкости перитонеальной пункции, или кровавый асцит, и амилаза и липаза асцита и крови и мочи амилаза и липаза и КТ исследования не проводятся, но ошибочно диагностируются как перфоративная пептическая язва, перфоративный аппендицит и удушение кишечника, и диагностируется как тяжелый острый панкреатит в неотложной хирургии.
4. отсутствие опыта работы с конкретными видами панкреатита: например, тошнота и рвота на ранних сроках беременности в сочетании с панкреатитом, который ошибочно диагностируется как реакция ранней беременности. При поздней беременности, сочетающейся с панкреатитом, абдоминальные симптомы и признаки не типичны, ошибочно диагностируются как схватки или акушерские осложнения, экстренное кесарево сечение, интраоперационная диагностика тяжелого острого панкреатита, у некоторых пациентов диагноз тяжелого острого панкреатита был поставлен только после операции по результатам исследования амилазы, липазы, УЗИ или КТ. Симптомы и признаки панкреатита у пожилых и детей в основном нетипичны, и врачи игнорируют исследования амилазы, липазы и визуализации, или результаты исследования амилазы и визуализации слабо аномальны, и ошибочно диагностируются как другие заболевания, упуская лучшее время для ранней диагностики и раннего лечения.
Однако из-за времени консультации, степени панкреонекроза, гиперлипидемии и других факторов некоторые пациенты с повышенным уровнем амилазы крови и мочи не очевидно ошибочно принимают за другие острые заболевания брюшной полости, и в конечном итоге диагноз острого панкреатита подтверждается динамическим определением амилазы крови и мочи, липазы, абдоминальным УЗИ или КТ, или даже кесаревым сечением. В некоторых случаях острого заболевания брюшной полости при экстренном осмотре брюшной полости предполагается кишечная непроходимость, а при экстренном вскрытии брюшной полости выявляется острый панкреатит без проверки уровня амилазы и липазы в крови и моче, УЗИ брюшной полости или КТ. Некоторые случаи острого панкреатита диагностируются неправильно, поскольку первоначальное увеличение поджелудочной железы не очевидно или кишечная непроходимость мешает результатам УЗИ.
Это показывает, что незнание эволюции панкреатита и субъективные предположения о результатах анализов являются одной из основных причин ошибочного диагноза.
(iii) Причины обращения в больницу
Основными причинами неправильной диагностики являются плохое оснащение больниц, нехватка персонала, задержки при проведении многих анализов в ночное время или в праздники, что приводит к неправильному диагнозу и плохому лечению.
II. Последствия неправильного диагноза
(a) Несвоевременное лечение: Ранняя диагностика и раннее лечение острого панкреатита могут вовремя остановить прогрессирование заболевания, что приводит к лучшему клиническому исходу. Если время затянется, возникнет полиорганная недостаточность и исход будет плохим. Многие пациенты отказываются от лечения, потому что не могут позволить себе дорогостоящие медицинские расходы из-за серьезных осложнений, вызванных неправильным диагнозом и неправильным лечением; некоторые пациенты тратят много денег, но в итоге пациент все равно умирает и остается без денег и с большой ответственностью.
(ii) Ошибочный диагноз приводит к неправильному лечению: рекомендуется раннее консервативное лечение острого панкреатита, а экстренное хирургическое вмешательство из-за ошибочного диагноза как другого острого заболевания брюшной полости увеличивает послеоперационные осложнения, заболеваемость и смертность, тем самым увеличивая экономическое бремя.
Меры по снижению ошибочного диагноза
(a) Повышение бдительности: При внезапном появлении постоянной боли в животе необходимо собрать подробный анамнез для выяснения локализации, характера, сопутствующих симптомов и причин боли в животе; тщательное физикальное обследование в сочетании с дополнительными исследованиями и всесторонний анализ положительных и отрицательных признаков могут уменьшить количество ошибочных диагнозов.
(2) Воспитание нормального мышления: у пациентов с перитонитом неизвестного происхождения, подозреваемым на заболевание желчевыводящих путей, перфорацию желудочно-кишечного тракта, кишечную непроходимость или аппендицит, следует своевременно проверять амилазу и липазу крови и мочи; своевременно делать УЗИ брюшной полости, если живот не проясняется из-за растяжения кишечника; не забывать делать анализ на амилазу и липазу при исследовании асцита; быть особенно внимательным к острому панкреатиту при беременности, так как это связано с безопасностью матери и ребенка. Большинство акушеров не знакомы с острым панкреатитом и, скорее всего, неправильно его диагностируют и неправильно лечат. Кроме того, важно помнить о том, что острый панкреатит у пожилых людей часто сочетается с гериатрическими заболеваниями, которые могут легко маскировать болезнь и к которым следует относиться серьезно.
(iii) Объективный анализ вспомогательных обследований: поскольку амилаза и ультразвуковое обследование влияют на многие факторы, если амилаза в норме или слабо повышена, а УЗИ поджелудочной железы в норме или слабо отображается, от диагноза острого панкреатита нельзя легко отказаться. Если амилаза в норме или слабо повышена, а УЗИ поджелудочной железы в норме или плохо видно, не следует легко отказываться от диагноза острого панкреатита. Ранние вспомогательные обследования при тяжелом остром панкреатите нетипичны, их легко принять за легкий острый панкреатит и парализовать.