Острый синусит — это чаще всего инфекция слизистой оболочки пазух, сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей, инфекционное воспаление, вызванное непосредственно бактериями. Клинические симптомы включают раздражительность, озноб, лихорадку, головную боль, депрессию и сонливость; местные симптомы часто включают заложенность носа, насморк, нарушение обоняния, локальную боль или головную боль. Если не возникают орбитальные и черепные осложнения, то со временем прибегают к хирургическому вмешательству. Острый синусит в основном тщательно лечат с помощью лекарств, промывания носа и замены отрицательного давления, чтобы он не перешел в хронический синусит.
Главная жалоба.
Женщина, 8 лет. В течение 4 дней она страдает от «заложенности носа и головной боли с высокой температурой».
Этиология.
Инфекция слизистой оболочки пазух, связанная с инфекцией верхних дыхательных путей, инфекционное воспаление, вызванное непосредственно бактериями.
(1) Бактериальные инфекции: все патогенные бактерии, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, могут привести к синуситу, наиболее распространенными из них являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, на долю которых приходится около 80% случаев. Анаэробные бактерии также не редкость; смешанные инфекции встречаются гораздо чаще, чем инфекции, вызванные одними бактериями.
(2) Инфекции соседних органов: верхние 2-е двузубые зубы и 1-й и 2-й моляры прилегают к стенке дна верхнечелюстной пазухи, что часто приводит к одонтогенному воспалению верхнечелюстной пазухи из-за апикальной инфекции или травмы во время удаления зуба; кроме того, гипертрофия аденоидов, аденоидит и тонзиллит могут быть поражены и привести к синуситу.
(3) Внешние инфекции: травмы, такие как переломы, подслизистые гематомы, ушибы слизистой и остатки инородных тел; интраназальная обструкция, такая как длительное размещение пломб, носовых камней или опухолей; плавательные инфекции, пневматические травмы пазух и т.д. могут прямо или косвенно вызвать острое воспаление пазух.
Патология.
Патология синусита тесно связана с типом патогенных бактерий, их вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам. Например, Streptococcus pneumoniae в основном вызывает рубцовое воспаление, менее склонен к нагноению, не инвазирует костную стенку и легче поддается лечению. Работа Батчера показала, что патогенез острого синусита включает регуляцию экспрессии воспалительных цитокинов воспалительными клетками и эпителиальными клетками через активацию NF-Kb, при этом хемотаксис нейтрофилов является основным путем воспаления. Основными воспалительными веществами и цитокинами являются фактор некроза опухоли, IL-1,6,8.
Клиническая картина.
Системные симптомы и местные проявления сохраняются до 12 недель.
1. системные симптомы: острый синусит может сопровождаться раздражительностью, ознобом, лихорадкой, головной болью, депрессией и сонливостью.
2. местные симптомы.
(1) Заложенность носа: один из наиболее распространенных симптомов, в основном вызванный острой заложенностью и отеком слизистой оболочки и скоплением выделений в носовой полости; вентиляция может быть улучшена после удаления выделений.
(2) Насморк: количество и характер выделений из носа зависят от тяжести поражения. Выделения в основном гнойные и стекают из среднего носового хода в переднюю и заднюю ноздри (рис. 1-9-1).
(3) Нарушение обоняния: в основном временное, в основном из-за скопления гнойных выделений в обонятельной щели или раздражения, приводящего к воспалительному отеку слизистой оболочки в обонятельной области, или невозможности достичь обонятельной области из-за отека слизистой и нарушения воздушного потока.
(4) Локализованная боль или головная боль: более или менее локализованная тяжесть и боль, в основном усиливающаяся при повышении венозного давления в голове при опускании головы, кашле, нагрузке и т.д. или при эмоциональном возбуждении. Боль, вызываемая каждой пазухой при остром синусите, имеет свои особенности.
Острый гайморит: боль в основном локализуется в передней стенке верхнечелюстной пазухи — в ямке верхнечелюстных костей, и может отражаться в лобную область, а также болеть в альвеолах; боль регулярная, в основном не очевидна утром, а затем постепенно ухудшается, до наиболее очевидной во второй половине дня.
Острый фронтальный синусит: боль в области лба, с четким циклом, т.е. очевидная утром, постепенно усиливающаяся, наиболее очевидная в полдень, постепенно уменьшающаяся во второй половине дня и полностью ослабевающая ночью.
Острый перегородчатый синусит: боль может ощущаться в медиальном канте или у корня носа, в меньшей степени, проявляется утром и облегчается во второй половине дня.
Острый птеригоидный синусит: боль имеет более глубокую локализацию и чаще неточную, в основном это тупая боль за глазом или за затылком, но иногда она может вызывать распространенную рефлекторную боль, например, с вовлечением тройничного нерва, что часто может вызывать тошноту. Боль также имеет тенденцию быть более легкой утром и более сильной во второй половине дня.
Головные боли при синусите часто имеют следующие характеристики: (1) они сопровождаются такими симптомами, как заложенность носа, насморк и потеря обоняния; (2) они в основном носят временный или фиксированный характер, в основном тяжелые днем и легкие ночью, и часто с одной стороны, если они двусторонние, то одна сторона должна быть тяжелее; в первой группе синуситов боль в основном во лбу, во второй группе синуситов боль в основном в затылочной области; (3) они облегчаются отдыхом, назальными каплями, паровыми ингаляциями или улучшенным дренажем, а также проветриванием носа. Головная боль усиливается при кашле, низком положении головы или физической нагрузке из-за повышения венозного давления в голове. Головная боль также усугубляется курением, употреблением алкоголя и эмоциональным стрессом.
3. физические признаки.
При передней риноскопии или назальной эндоскопии обычно наблюдаются следующие поражения.
Набухшие турбинаты: острая заложенность и отек слизистой оболочки носа, сужение среднего носового хода.
Гнойные выделения из носа: скопление гнойных выделений в среднем носовом ходе, дне носа, птеригоидной ямке и области обонятельной щели.
Локальная боль при надавливании и перкуссии: выражена у стенок пораженной пазухи.
Лечение.
1. Медикаментозное лечение: если только при возникновении орбитальных и черепных осложнений не прибегают к хирургическому вмешательству, острый синусит лечат в основном медикаментозно. В основном используются следующие типы препаратов.
2. Антибиотики: Для лечения распространенных бактерий-возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей предпочтительным препаратом, рекомендованным Центрами по контролю заболеваний США, является системный амоксициллин + клавуланат калия, цефалоспориновый антибиотик второго поколения. Продолжительность применения составляет около 2 недель. Местное промывание антибиотиками не оказывает терапевтического эффекта.
3. топические глюкокортикоиды: наиболее важный местный противовоспалительный препарат. недавние исследования показали, что эффект от применения только топических глюкокортикоидов лучше, чем от применения только амоксициллина, как в борьбе с общими симптомами, так и с местными назальными симптомами. Комбинация этих двух препаратов может повысить эффективность и сократить продолжительность заболевания. Продолжительность применения — до 12 недель.
4. Промотор слизи: обладает эффектом разжижения слизи и стимулирует активность ресничек.
5.Другие виды лечения.
(1) Заместительная терапия отрицательным давлением: простая, легкая и эффективная, особенно для детей, может улучшить симптомы.
(2) Пункционное орошение синусов: в основном используется при лечении гайморита.
(3) Промывание носа: может улучшить симптомы.