Подострый тиреоидит, также известный как гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит и тиреоидит де Квервена. Этиология На долю этого заболевания приходится около 5% заболеваний щитовидной железы, и чаще всего оно встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Считается, что он связан с вирусными инфекциями, включая вирус гриппа, коксакивирус, аденовирус и вирус паротита, и ассоциирован с HLA-B35. У 10-20% пациентов аутоантитела к щитовидной железе обнаруживаются в подострой фазе заболевания, и они исчезают после разрешения болезни, предположительно, в результате разрушения ткани щитовидной железы. Клиническая картина Вирусный фарингит, паротит, корь или другие вирусные инфекции часто присутствуют за 1-3 недели до начала заболевания. Значительная боль возникает в области щитовидной железы, которая усиливается при глотании; могут наблюдаться общее недомогание, потеря аппетита, боль в мышцах, лихорадка, тахикардия и повышенная потливость. Физикальное обследование выявляет легкое или умеренное увеличение щитовидной железы, иногда наблюдается одностороннее увеличение, щитовидная железа твердая и значительно болезненная при пальпации, у некоторых пациентов увеличены лимфатические узлы на шее. Лабораторные тесты обычно показывают «кривую разделения» между поглощением 131 йода и уровнями Т3 и Т4 в сыворотке крови, т.е. снижение поглощения 131 йода и повышение уровней Т3 и Т4 в сыворотке крови на ранних стадиях заболевания; по мере прогрессирования заболевания поглощение 131 йода увеличивается, а уровни Т3 и Т4 в сыворотке крови постепенно снижаются. Эти кривые разделения возникают в результате снижения поглощения йода из-за воспалительного повреждения клеток щитовидной железы и утечки тироксина, хранящегося в фолликулах щитовидной железы, в кровоток, что вызывает тиреотоксикоз; по мере восстановления клеток щитовидной железы поглощение йода восстанавливается, и уровень тироксина в сыворотке возвращается к норме. В то же время у пациента повышается седиментация крови. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз ясен, если имеются системные симптомы, зоб и боль, а лабораторные тесты показывают «кривую разделения» между скоростью поглощения йода 131 и уровнями Т3 и Т4 в сыворотке крови. Лечение Заболевание самоограничивается и имеет хороший прогноз; в легких случаях требуются только нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин. Пациентам со средней и тяжелой степенью тяжести можно назначить преднизон 40-60 мг/сут в 3 приема перорально, что может значительно облегчить симптомы, и постепенно снижать дозу через 8-10 дней и поддерживать ее в течение 4 недель. У небольшого числа пациентов случаются рецидивы, и лечение преднизоном остается эффективным после рецидива. Пропранолол назначают при проявлениях тиреотоксикоза; замена левотироксина может быть уместна при преходящем гипотиреозе; постоянный гипотиреоз возникает редко.