БВ — это клинический синдром, вызванный различными микроорганизмами без воспалительных проявлений слизистой оболочки влагалища. У женщин с БВ повышен риск послеоперационных гинекологических осложнений, осложнений беременности и рецидива БВ, а также повышен риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и вирус простого герпеса II типа (HSV-2). Хотя бактерии, вызывающие БВ, могут быть обнаружены на мужских половых органах, лечение партнера-мужчины не помогает предотвратить рецидив БВ. 1. Диагноз БВ ставится при наличии по крайней мере трех из следующих четырех клинических признаков: (1) положительные клетки-ключи; (2) положительный тест на аммиак; (3) рН влагалища >4,5; и (4) однородные тонкие выделения из влагалища. Для диагностики БВ можно использовать микроскопию вагинальных мазков с окрашиванием по Граму или быстрые ферментные тесты, такие как BV blue. Для диагностики БВ можно использовать ДНК-зонды, такие как тест подтверждения микроорганизмов VP III. Методы ПЦР используются для исследования ряда микроорганизмов, связанных с БВ, и не применяются для клинической диагностики. Микробные культуры не используются в качестве диагностического метода. Цервикальный Pap-тест не имеет клинического значения для диагностики БВ из-за его низкой чувствительности. Все пациентки с БВ должны пройти тестирование на ВИЧ и другие ЗППП. 2. Лечение Последствия лечения без беременности: (1) Уменьшает признаки и симптомы вагинальной инфекции; (2) Снижает риск осложнений после аборта или гистерэктомии. Другие потенциальные преимущества включают снижение риска других инфекций, таких как ВИЧ-инфекция и другие венерические заболевания. Лечение необходимо всем пациенткам с симптоматическим БВ. Рекомендуемая схема: метронидазол 500 мг перорально, 2 раза в день в течение 7 дней; или 0,75% крем метронидазола (5 г), вагинально, 1 раз в день в течение 5 дней; или 2% крем клотримазола (5 г), вагинально, один раз на ночь в течение 7 дней. Альтернативная схема: тинидазол 2 г перорально, 1 раз в день в течение 2 дней. тинидазол 1 г перорально, 1 раз в день в течение 5 дней. клотримазол 300 мг перорально, 2 раза в день в течение 2 дней. Во время лечения пациентам рекомендуется избегать половых контактов или правильно использовать презервативы. Сушка влагалища может увеличить риск рецидива БВ, и нет никаких доказательств того, что сушка может лечить или облегчать симптомы. Исследования, подтверждающие использование препаратов лактобактерий или пробиотиков в качестве альтернативного или дополнительного лечения БВ, отсутствуют. Последующее наблюдение: Регулярное последующее наблюдение после исчезновения симптомов не требуется; рецидивы БВ — обычное явление, и пациентам следует рекомендовать пройти обследование, если симптомы повторяются. Определенные микроорганизмы, ассоциированные с БВ, и лекарственная устойчивость связаны с последующим провалом лечения, а исследования по выбору оптимальной стратегии лечения персистирующего или рецидивирующего БВ ограничены. Для пациентов с рецидивами предусмотрены различные схемы лечения, при этом при первых рецидивах пациенты остаются на той же схеме лечения, что и при предыдущих. Для пациентов с множественными рецидивами после лечения по рекомендованной схеме можно использовать супрессивное лечение гелем метронидазола, т.е. гель метронидазола дважды в неделю в течение 4-6 месяцев, для уменьшения рецидивов, но эффективность может быть снижена при прерывании супрессивного лечения. После перорального лечения нитроимидазолом для лечения рецидивирующего БВ в период ремиссии можно использовать интравагинальную борную кислоту и подавляющую терапию гелем метронидазола. Ежемесячный пероральный прием метронидазола плюс флуконазол также может уменьшить рецидивы БВ и способствовать нормализации флоры влагалища. Лечение половых партнеров: Не рекомендуется проводить рутинное лечение половых партнеров. 3. особые соображения Аллергия или непереносимость рекомендуемых препаратов: применение крема клотримазол является вариантом для тех, у кого аллергия или непереносимость метронидазола и тинидазола. Те, кто не переносит пероральный метронидазол, могут выбрать местное лечение метронидазолом. Алкоголь противопоказан в течение 24 часов после приема метронидазола и в течение 72 часов после приема тинидазола. Беременность: БВ связан с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременный разрыв оболочек, преждевременные роды, инфекцию амниотической полости и послеродовой эндометрит, но единственным установленным преимуществом лечения БВ во время беременности является облегчение признаков и симптомов вагинальной инфекции. Пероральные препараты для лечения симптоматического БВ не превосходят по эффективности и профилактике неблагоприятных исходов беременности местные препараты, и лечение симптоматических беременных женщин такое же, как и у небеременных женщин. Клиндамицин безопасен для применения у беременных женщин. Метронидазол может проникать через плаценту, однако при применении метронидазола во время беременности не было выявлено повышенного риска пороков развития плода или мутаций клеток организма. Тинидазол относится к препаратам для беременных категории С и не показан к применению у беременных женщин. До сих пор нет единого мнения по поводу целесообразности скрининга на БВ у беременных женщин с высоким риском преждевременных родов. Метронидазол выделяется через грудное молоко, поэтому для тех, кто принимает 2 г перорального метронидазола, рекомендуется отсрочка грудного вскармливания на 12-24 часа, меньше этой дозы можно кормить грудью. Лечите всех беременных женщин с симптомами. Процент излечения как при пероральном приеме метронидазола, так и при использовании топического крема с метронидазолом составляет 70% (критерии Амселя). Процент излечения при пероральном применении клиндамицина составляет 85% (метод окрашивания по Граму). ВИЧ-инфекция: у ВИЧ-инфицированных пациентов часто встречается БВ. Лечение БВ у ВИЧ-инфицированных пациентов такое же, как и у не ВИЧ-инфицированных пациентов.