1, нитраты: обратите внимание на лекарственную устойчивость С увеличением числа пациентов с подозрением и подтверждением ишемической болезни сердца, нитраты стали «другом» многих людей и являются препаратом выбора для лечения ишемии миокарда. Однако этот препарат склонен к лекарственной устойчивости после длительного применения. Эффективной мерой для решения этой проблемы является изменение традиционного метода дозирования, который требует для нитратов периода «перерыва» около 10 часов в день. Например, нитраты короткого действия следует принимать не по графику 8-2-8-2, а по графику 8-12-4-10. При внутривенном введении нитратов, таких как нитроглицерин и изосорбида мононитрат, не следует ставить 24-часовую внутривенную капельницу или помпу, но также необходимо иметь «холостой период», чтобы выбрать временной промежуток возникновения боли для введения препарата лучше. Если болевые приступы чаще возникают ночью, можно выбрать ночное введение препарата. Вторая больница университета Чжэнчжоу, сердечно-сосудистая медицина Чжан Цян 2, препараты эфиров крови: не забывайте контролировать функцию печени Многие люди думают, что пока уровень липидов в крови находится в пределах нормы, можно прекратить использование липидорегулирующих препаратов, но на самом деле это не так. Статины очень универсальны, благодаря чему они играют важную роль в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с ишемической болезнью сердца или с атеросклеротическим заболеванием, а также у пациентов с высоким риском уровень липидов должен быть стабилизирован в более строгом диапазоне в каждом конкретном случае, а не просто находиться в пределах нормы. Особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца, статины необходимо принимать в течение длительного времени после имплантации стента, но при этом необходимо следить за функцией печени. Для пациентов с нарушениями функции печени, вызванными липидрегулирующими препаратами, следует обратить внимание на снижение дозировки или временное прекращение приема препаратов, а также добавить препараты, защищающие печень. Пациенты с повышенным уровнем триглицеридов должны принимать фибраты. Вышеуказанные два вида препаратов, как правило, не используются, иначе велика вероятность развития нарушения функции печени или даже миопатии. 3, β-блокаторы: замедление сердечного ритма С осторожностью β-блокаторы могут замедлять сердечный ритм, при повышенной симпатической активности у молодых пациентов или женщин, которые могут быть беременны, должны использоваться как один из препаратов выбора. Однако их следует с осторожностью применять у пациентов с медленным сердечным ритмом и высокой атриовентрикулярной блокадой. 4. Антагонисты кальция: обратите внимание на наличие отека нижних конечностей Применение антагонистов кальция у пациентов со спазмом коронарных артерий может предотвратить спазм коронарных артерий. Однако его побочный эффект, вызывающий отек передней большеберцовой кости и лодыжек, часто остается незамеченным. Часто приходится сталкиваться с пациентами, которые обращаются в клинику из-за отеков нижних конечностей, но анализы на функции печени и почек в норме, и только после расспроса истории болезни мы узнаем, что это вызвано приемом нифедипина. Отеки быстро проходят после прекращения приема антагониста кальция и использования небольшого количества диуретиков. 5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ): распространенные побочные эффекты при кашле Препараты класса ИАПФ регулярно назначаются пациентам с гипертонией, ишемической болезнью сердца, стенокардией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями для замедления сердечно-сосудистого ремоделирования, уменьшения осложнений, увеличения продолжительности жизни и снижения заболеваемости и смертности. Однако его побочный эффект, вызывающий кашель, встречается все чаще. Это повод задуматься о снижении дозы препарата для продолжения наблюдения. Пациенты с непереносимым кашлем могут быть переведены на препараты класса ARB. 6. Диуретики: проверьте, не понижен ли уровень калия в крови Диуретики являются одновременно краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности и препаратом первой линии для снижения артериального давления. При применении калийпротекторные и калийудаляющие диуретики обычно используются в комбинации, чтобы предотвратить возникновение водно-электролитных нарушений. В настоящее время растет число пациентов с гиперурикемией, тиазидные диуретики могут провоцировать или усугублять приступы подагры, поэтому их следует применять с осторожностью.