Начиная с 1930-х годов, большое количество ученых в Европе, США и Японии провели обширные и глубокие исследования по реабилитации церебрального паралича. Каждый из них создал свою уникальную систему реабилитационного лечения. Метод Войта используется в Германии, Японии и других странах и является очень эффективным в лечении детей с ранним церебральным параличом. В этом разделе кратко представлены теоретические основы и основные методы реабилитации следующих различных школ. Чжан Тинфэн, Реабилитационный центр, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины I. Метод терапии Темпл-ФэйТемпл-Фэй был американским нейрохирургом. Он уподобил развитие человеческой моторики четырем отдельным стадиям: первоначально рептильные финты; диенетические ползающие движения, подобные амфибиям; ползающие движения конечностей, подобные млекопитающим; и, наконец, продвинутые движения стояния и ходьбы. Когда кора головного мозга повреждена и контроль коры утрачен, примитивные рефлекторные движения младенца контролируются и высвобождаются нижними центрами. Темпл-Фей использовал эту схему примитивных рефлекторных движений, чтобы разработать лечение для постепенного преобразования пассивных движений в активные, избавляя младенца от спастического состояния и постепенно переходя от стадий 1 и 2 к стадиям 3 и 4. Бобаты — британские доктора неврологии и известные физиотерапевты. Они провели длительное и тщательное исследование детей с церебральным параличом с 1950-х годов и предположили, что нарушение движения у детей с церебральным параличом в основном связано с сохранением примитивных рефлексов и измененным мышечным тонусом после повреждения мозга, в результате чего аномальные позы и примитивные паттерны движения доминируют над общим движением и препятствуют нормальным произвольным движениям. В то же время… Аномальная активность усиливается ощущениями, вызванными аномальными паттернами движения. Кроме того, развитие нормальных постуральных рефлексов происходит с задержкой или неполноценно, что приводит к задержке моторного развития. Техника Бобат была первой техникой, использованной в реабилитации церебрального паралича и других неврологических параличей. Основными методиками лечения по методу Бобата являются Используются следующие техники: (i) Ингибиторные техники Рефлекторное торможение аномальных спастических поз и паттернов движения используется для подавления аномальных поз и мышечного тонуса и часто используется для блокирования спастичности. (ii) Фасилитативные техники используются для содействия развитию нормальной осанки и моделей движения, блокируя аномальные сигналы и усиливая нормальные сигналы, чтобы нормализовать движения ребенка. Это достигается путем контроля ключевых областей головы, плечевого пояса, таза и конечностей ребенка, см. таблицу 9-1. (iii) Сенсорная стимуляция Для детей с гипотонией с атаксией или поздней дискинезией используется давление или сопротивление отягощению для повышения мышечного тонуса ребенка и подавления непроизвольных движений: для детей с гипотонией также может использоваться перкуссия для стимуляции глубоких и Рассуждения Бобата о патогенезе церебрального паралича и разработанные им методы обучения широко используются в Европе и США и получили высокую оценку многих ученых за их эффективность. Войц — немецкий детский невролог, который в 1960-х годах создал набор постуральных рефлексов Войта (подробнее см. раздел «Диагностика») и уникальную терапию двигательной реабилитации при церебральном параличе под названием «индукционная терапия Войта». Основная идея этой терапии заключается в том, что, нажимая пальцем терапевта на определенную часть тела ребенка (называемую триггерной точкой), ребенок может произвести два основных движения: рефлекторное перекатывание и ползание, которые, по его словам, являются предшественниками всех скоординированных движений тела. Повторяющаяся стимуляция триггерных точек ребенка приводит к возникновению рефлекторных паттернов движения. В конечном итоге это рефлексивное движение трансформируется в активное. Все техники индукции рефлексов выполняются 4 раза в день по 10-15 минут каждый раз и могут быть проинструктированы для выполнения родителями дома. Профессор Пето — венгерский нейропсихолог, который основал метод управляемого обучения в 1960-х гг. Он выступает за то, что за комплексную реабилитацию детей с церебральным параличом должен отвечать специально выделенный человек (один на один), включая двигательную, сенсорную, интеллектуальную и языковую подготовку. Это позволило тренеру лучше понять прогресс в обучении ребенка, его способности и трудности, а также избежать психологической путаницы, вызванной тем, что несколько терапевтов обучают ребенка по-своему. Основными особенностями метода Пето являются: (i) использование направленного системного подхода к образованию. Он сочетает в себе такие виды терапии, как движение и обучение языку, и подчеркивает образовательный подход для достижения терапевтических целей. (ii) использование сочетания игр и обучения повседневной жизни для стимулирования активного участия ребенка в обучении. (iii) Обучение проводится в небольших группах на основе группового обучения, что побуждает детей к взаимодействию друг с другом. Пето-терапия классифицируется как нейропсихологический подход. Метод Домама-ДеИекато был разработан в США в 1970-х годах Г1еном Домамом, физиотерапевтом, и Карлом Делькато, психологом по образованию. Они выступали за комплексную реабилитацию и внедрение интенсивного обучения для детей с церебральным параличом. Каждый человек тренируется в среднем семь часов в день, а детям с тяжелыми формами заболевания требуется 14 часов в день, при этом каждый блок тренировки длится 30 минут. Фелпс — американский хирург-ортопед. Основные особенности его метода 3: (i) Выбор определенных групп мышц для целенаправленной тренировки. (ii) Применение ортезов для коррекции деформированных участков. (iii) Разработка 15 методов лечения различных состояний детей с церебральным параличом. К ним относятся: пассивное движение; полупомощное движение; активное движение; движение с сопротивлением; условнорефлекторное движение; релаксационное движение; контроль активности после релаксации; чередование активности; массаж; координационная активность; активность баланса; движение конечностей; деятельность повседневной жизни; интегрированная активность и отдых. Впервые метод Уэды был представлен на 13-м заседании Японского общества терапии движением в Сендае в июле 1988 года, а в 1991 году была проведена первая Японская конференция по исследованию терапии методом Уэды. Этот метод представляет собой терапию, разработанную в течение длительного периода клинической практики и оспаривающую метод Бобата и метод Войта плюс, которые имеют различные взгляды. Благодаря своей простоте, этот метод подходит для использования дома и в обществе, а его механизмы требуют дальнейшего изучения. Каждый из этих методов реабилитации имеет свои особенности, и терапия Войта впервые была использована в Японии и в центре терапии ДЦП Цзямуси в Китае, где лечилось много детей с церебральным параличом. Впоследствии техника Бобата и методы проприоцептивной фасилитации были широко распространены в Китае. В последние годы пето-терапия получила распространение и в Китае. Многие из этих терапевтических школ используют различные методы для стимуляции определенных целевых моторных нейронов в двигательном пути, чтобы повысить их возбудимость и произвести правильный двигательный выход, способствующий сокращению мышц и улучшению мышечного тонуса, процесс, известный как «методы облегчения». В качестве альтернативы, процесс снижения возбудимости определенных двигательных нейронов, известный как техника торможения, может облегчить миоспазм. В дополнение к различным методам лечения, упомянутым выше, существует множество других методов фасилитации. Для того чтобы дополнить сильные и слабые стороны друг друга, различные техники фасилитации в настоящее время используются в разных странах мира в реабилитации больных церебральным параличом. По этой причине название методов лечения обычно собирательно называют методами фасилитации. В некоторых районах Китая, таких как Пекин, Чжэцзян, Шаньси, Ляонин и Шанхай, китайская медицина, акупунктура и меридианная терапия использовались для лечения детей с церебральным параличом, и были достигнуты многообещающие результаты. Исходя из принципа использования зарубежной медицины для китайской медицины и древней медицины для современной, создание эффективной реабилитационной терапии церебрального паралича с китайскими особенностями является одной из наших главных задач в будущем. Конечная цель реабилитации детей с церебральным параличом — дать им возможность достичь самостоятельности в повседневной жизни и как можно скорее вернуться в общество.