I. Определение хронического кашля у детей
Кашель — основное или единственное клиническое проявление, присутствующее в течение >4 недель, при отсутствии значительных отклонений на рентгенограмме грудной клетки.
Этиология хронического кашля у детей
（ При клинической диагностике хронического кашля у детей необходимо в полной мере учитывать возраст, который является важным признаком, отличающим детей от взрослых.
(ii) Общие причины хронического кашля у детей Дэн Цзяньхун, отделение отоларингологии, аффилированная больница Университета китайской медицины Чэнду. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (КСВП): КСВП является первой основной причиной хронического кашля у детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. До 2006 года диагностическое название UACS — постназальный дренажный синдром (PNDs).
Клинические особенности и диагностические подсказки.
(1) Постоянный кашель >4 недель с белой пенистой мокротой (аллергический ринит) или желто-зеленой гнойной мокротой (синусит), кашель усиливается утром или при смене положения, сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела и многократным прочищением горла.
(2) выраженная гиперплазия фолликулов в задней стенке глотки, иногда с изменениями, напоминающими булыжник, или с прикрепленными слизеподобными или гнойными выделениями.
(3) Антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и назальные глюкокортикоиды эффективны при хроническом кашле, вызванном аллергическим ринитом, а хронический кашель, вызванный гнойным синуситом, требует приема антибактериальных препаратов в течение 2-4 недель.
(4) Назофарингоскопия или боковая рентгенография головы и шеи, рентгенография синусов или компьютерная томография могут быть полезны для диагностики.
III. Этиология атопического кашля, требующая дифференциальной диагностики
1. врожденные нарушения дыхания.
В основном она наблюдается у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. К ним относятся врожденная пищеводно-трахеальная фистула, врожденная сосудистая мальформация, сдавливающая дыхательные пути, размягчение и/или стеноз гортани-трахеи-бронхов, бронхо-легочные кисты, первичная цилиарная дискинезия и эмбриогенные опухоли средостения. Как только становится ясно, что эти нарушения вызывают хронический кашель, его классифицируют как атопический кашель.
2. Аспирация инородного тела.
Кашель является наиболее распространенным симптомом аспирации инородного тела в дыхательные пути, и при точно установленном диагнозе его следует классифицировать как атопический кашель. Аспирация инородных тел является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-5 лет. Исследования показали, что у 70% пациентов с аспирацией инородного тела наблюдается кашель, другие симптомы, такие как ослабление дыхания и хрипы, а также наличие в анамнезе асфиксии. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом легких, и после попадания инородного тела ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать, что также известно как попадание в «зону молчания».
3. инфекции дыхательных путей, вызванные специфическими патогенами.
Респираторные инфекции, вызванные различными патогенными микроорганизмами, такими как Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, вирусы, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia, также могут вызывать хронический кашель у детей, и после постановки точного диагноза его классифицируют как атопический кашель. В нашей стране коклюш является сильно недооцененной d,JL острой респираторной инфекцией, особенно у младенцев в возрасте до 3 месяцев, которые еще не были привиты против КДС, и у тех, для кого уровень антител, вырабатываемых вакциной КДС, уже недостаточен для эффективной защиты (дети школьного возраста).
4. затяжной бактериальный бронхит (протракт/, ПББ).
ПББ является одной из причин атопического хронического кашля у младенцев и детей дошкольного возраста и требует внимания со стороны педиатрических клиницистов. Это заболевание называют гнойным бронхитом, мигрирующим бронхитом и предбронхолитическим бронхитом, и оно относится к персистирующей инфекции бронхов, вызванной бактериями. Основными возбудителями ПББ являются Haemophilus influenzae (особенно Haemophilus influenzae untyped) и Streptococcus pneumoniae и т.д. Редко его вызывают грамотрицательные бациллы.
Клинические особенности и диагностические подсказки.
(1) Влажный (с выделением мокроты) кашель продолжительностью >4 недель.
(2) Утолщение стенок бронхов и подозрение на бронхоэктазы, но редко гиперинфляция легких, как видно на КТ грудной клетки высокого разрешения, которые отличаются от астмы и мелкого бронхита.
(3) Кашель значительно улучшился на фоне антимикробной терапии в течение более 2 недель.
(4) Повышенные нейтрофилы и/или положительная бактериальная культура при исследовании бронхоальвеолярной лаважной жидкости; (5) Хронический кашель, вызванный другими причинами, исключен.