Как говорится, «Девять из десяти мужчин имеют геморрой, десять из десяти женщин имеют геморрой», а это значит, что частота заболеваний аноректальной области в клинической практике достаточно высока. Заболеваемость анальными и кишечными заболеваниями составляет 51,9% среди 76 692 опрошенных, 53,9% среди мужчин и 67% среди женщин, что на 13,1% выше среди женщин, чем среди мужчин. Среди заболеваний анального отверстия и кишечника, которые могут возникнуть у беременных и послеродовых женщин, наиболее распространенными являются геморрой, запоры и анальные трещины.
От формирования плода до старения — это постепенный физиологический процесс, и жизнь женщины можно разделить на шесть этапов в соответствии с ее физиологическими особенностями: неонатальный период, детство, подростковый возраст, половая зрелость, перименопауза и старость. В течение каждого физиологического периода происходят различные изменения во внутренней среде. Внутренние изменения женщин во время менструации, беременности, родов и менопаузы оказывают большее влияние на возникновение и обострение аноректальных заболеваний.
1. менструация и аноректальные заболевания
Менструация: относится к регулярным, циклическим кровотечениям из матки.
Во время менструации из-за действия эстрогена полость малого таза перегружена, слизистая оболочка аноректальной области перегружена и отечна, анальная подушка увеличена, и женщины часто ощущают дискомфорт от анального отека. Слизистая оболочка прямой кишки подвержена появлению крови в кале или эрозии слизистой оболочки из-за каловых масс. Промежность подвержена местному отеку и инфекции, вызванной пропитыванием кровью и трением гигиенических изделий, что приводит к перианальному абсцессу и анальному свищу. Потеря крови во время менструального периода, сухой стул, Nu earn могут привести к появлению анальных трещин.
2, беременность и анальные заболевания
Беременность: процесс противостояния организма матери развитию и росту плода в ее теле. Беременность длится 280 дней.
2.1 Кровь и кровеносная система: Объем циркулирующей крови начинает увеличиваться между 6 и 8 неделями беременности и достигает пика между 32 и 34 неделями беременности, увеличиваясь примерно на 30-45%, составляя в среднем около 1500 мл, который сохраняется до родов. Schoule утверждает, что внутритазовое артериальное кровообращение может увеличиться на 25% во время беременности. Это сопровождается соответствующим увеличением внутритазового венозного кровотока. Объем сердца увеличивается примерно на 10% от раннего к позднему сроку беременности, а сердечный выброс увеличивается примерно с 10 недели беременности до пика на 32 неделе беременности. Бедренное венозное давление начинается с 20 недель беременности и значительно повышается в положении лежа, сидя или стоя. Это связано с увеличением возврата тазовой крови в нижнюю полую вену после беременности и препятствием кровотоку из-за сдавливания нижней полой вены увеличенной маткой. Повышенное давление матки на нижнюю полую вену является причиной увеличения притока крови в нижнюю полую вену. Из-за повышенного венозного давления в вульве и прямой кишке нижних конечностей и расширения венозных стенок во время беременности беременные женщины склонны к варикозному расширению вен и геморрою нижних конечностей и вульвы.
2.2 Репродуктивная система: По мере постепенного увеличения матки она увеличивается с 7-8 см × 4-5 см × 2-3 см в небеременном состоянии.
Объем полости матки увеличивается примерно с 5 мл при небеременности до 5 000 мл при беременности, то есть в 1 000 раз. Вес матки в небеременном состоянии составляет около 50 г, но при полном сроке беременности он увеличивается в 20 раз и достигает около 1000 г. Огромная матка давит на нижнюю полую вену над тазом, нарушая рефлюкс геморроидальных вен и приводя к нарушению кровотока в анальной подушке или усугубляя симптомы уже существующего геморроя. Кроме того, увеличенная матка давит на кишечный канал, затрудняя движение кишечного содержимого, что также может стать причиной плохой дефекации.
2.3 Эндокринная система: Основными половыми гормонами у женщин являются эстроген, прогестерон и релаксин, которые в норме играют роль поддержания женских физиологических характеристик в дополнение к содействию расширению гладкой мускулатуры сосудов, содействию роли диастолы гладкой мускулатуры кишечной стенки, а также расслаблению тканей. Во время беременности у женщины значительно увеличивается выработка половых гормонов, например, эстрогена вырабатывается в 25-40 раз больше, чем обычно. Исследования показали, что стенки сосудов анальной подушки выстланы рецепторами эстрогена и тканями, подобными молочным железам, и что высокий уровень эстрогена во время беременности стимулирует рецепторы эстрогена и ткани, подобные молочным железам, что приводит к расширению, закупорке, кровотечению и отеку сосудов анальной подушки. Когда прогестерон и релаксин повышены, они действуют на тазовое дно и поддерживающие ткани анального канала, создавая благоприятные условия для смещения анальной подушки вниз.
2.4 Пищеварительная система: из-за влияния большого количества эстрогена во время беременности снижается кислотность желудка, уровень гастрина понижается, напряжение гладких мышц желудка и кишечника уменьшается, сфинктер кардии расслабляется, и кислое содержимое желудка может рефлюксировать в нижнюю часть пищевода, вызывая чувство «изжоги». Снижается секреция желудочной кислоты и пепсина. Время опорожнения желудка удлиняется, легко возникает ощущение полноты в верхней части живота, поэтому беременным женщинам следует избегать приема полной пищи. Поскольку перистальтика кишечника снижается, фекалии остаются в толстой кишке в течение длительного времени, а вода реабсорбируется, что приводит к сухости фекалий и запорам. Сухой кал долго остается в кишечнике, что, с одной стороны, надолго сдавливает кишечную стенку, приводя к обструкции венозного рефлюкса прямой кишки и увеличивая вероятность аноректальных заболеваний, с другой стороны, при запорах затрудняется дефекация, повышается брюшное давление из-за усилия при дефекации, что еще больше усиливает обструкцию венозного рефлюкса прямой кишки.
3. пуэрперий и заболевания аноректальной области
Послеродовой период: период от рождения плаценты до возвращения всех органов материнского организма, за исключением молочных желез, в их нормальное, небеременное состояние — это послеродовой период, обычно 6 недель.
3.1 Кровь и кровеносная система: объем крови возвращается к своему небеременному состоянию через 2-3 недели после родов. В раннем послеродовом периоде, в связи с прекращением маточно-плацентарного кровообращения и сокращением матки, в кровообращение организма поступает большое количество крови из матки, в то время как сжатие беременной матки ослабевает, венозный кровоток к нижним конечностям увеличивается, а избыточная межтканевая жидкость, полученная во время беременности, реабсорбируется, что увеличивает объем крови на 15-25% и еще больше разжижает кровь, и объем циркулирующей крови постепенно возвращается к норме только через 2-6 недель после родов. В начале послеродового периода система коагуляции гиперкоагуляционная, тромбоциты падают на поздних сроках беременности и быстро повышаются в послеродовом периоде, фибриноген остается на высоком уровне, а протромбиновая и тромбиновая системы усиливаются, но гиперкоагуляционное состояние и медленное течение нижней полой вены в послеродовом периоде также могут быть фактором образования тромбов. Это гиперкоагуляционное состояние возвращается только через 4 недели после родов.
3.2 Репродуктивная система: поскольку мышечные волокна продолжают сокращаться, матка постепенно уменьшается до размера около 12 недель беременности на 1 неделе послеродового периода и может быть извлечена над лобковым симфизом, а на 10 день-2 неделе послеродового периода матка опускается в полость таза и ее дно не может быть извлечено при абдоминальном исследовании до 6-8 недели послеродового периода, когда матка возвращается к размеру, который был при отсутствии беременности. Во время родов из-за длительного сдавливания и расширения головки плода, сдавливания и травмирования родового канала и прямой кишки, повреждения нервов в промежности и расслабления тазового дна после родов анальная подушка смещается вниз, а повторное напряжение во время родов повышает давление в брюшной полости, усугубляя геморроидальный венозный застой.
3.3 Эндокринная система: гипофиз, щитовидная железа и кора надпочечников претерпевают ряд изменений во время беременности и постепенно возвращаются к своему небеременному состоянию в послеродовом периоде. После родов уровень эстрогена и прогестерона резко падает, и к 1 неделе послеродового периода он снижается до уровня небеременных.
3.4 Пищеварительная система: После родов уровень прогестерона снижается, а уровень гастрина повышается, что приводит к постепенному восстановлению функции пищеварения. После родов требуется от 1 до 2 недель, чтобы мышечный тонус и перистальтика желудочно-кишечного тракта, а также секреция желудочной кислоты пришли в норму. По этой причине у матерей все еще плохой аппетит, и они предпочитают есть суп в течение нескольких дней после родов. Кроме того, поскольку мышцы брюшной стенки и тазового дна после родов расслаблены и менее активны, вероятно возникновение запоров.
4. менопауза и аноректальные заболевания
Менопауза: Менопауза — это период дальнейшего снижения функции яичников и их окончательного исчезновения. Яичники перестают овулировать раз в четыре недели, и менопауза обычно наступает в возрасте 45-55 лет. Существует несколько стадий: пременопауза, перименопауза, гиперменопауза, менопауза и постменопауза.
Менопауза: атрофия яичников, приводящая к снижению уровня эстрогена и прогестерона, атрофия влагалища, низкая устойчивость к старческому вагиниту, инфекциям мочевыводящих путей, недержание мочи при напряжении у некоторых женщин, снижение тонуса мышц тазового дна. Часто встречаются смешанный геморрой, выпадение заднего прохода и внутренний геморрой, выпадение анальных инородных тел, анальная вялость и запоры. Причинами могут быть: (l) эндокринные нарушения во время менопаузы, которые подавляют перистальтическую функцию кишечника; (2) расслабление промежностного отдела прямой кишки, при этом у некоторых пациентов образуются передние ректальные выпячивания, затруднения при дефекации, длительное сидение на корточках и напряжение, паралич крови в геморроидальном сплетении или движение анальной подушки вниз; (3) старение и расслабление мышц вокруг промежностной части прямой кишки, что вызывает движение анальной подушки и других тканей вниз; (4) хрупкость в пожилом возрасте или снижение активности на улице, что влияет на перистальтическую функцию кишечника.
5. диета и анальные заболевания
Исследование показывает, что длительное употребление алкоголя и острой пищи может увеличить вероятность анальных заболеваний, относительный риск составляет 3,055 для употребления алкоголя и 2,014 для острой пищи. В Китае принято считать, что женщины страдают от недостатка крови и ци после беременности и родов, им необходимо принимать много добавок и питательных веществ, и что чем больше они едят, тем лучше, и в основном они едят куриное и утиное мясо и сладкую пищу. В Китае принято считать, что после беременности и родов женщинам необходимо принимать все больше и больше питательных веществ. Исследование показало, что у женщин, употребляющих большое количество зерновых и листовых овощей и часто меняющих свои рецепты, наблюдается низкий уровень заболеваемости анальными и кишечными заболеваниями.
6. различия в методах доставки
Возникновение аноректальных заболеваний также связано со способом родоразрешения. Исследования показывают, что частота заболеваний анального отверстия и кишечника ниже у тех, кто рожает путем кесарева сечения, чем у тех, кто рожает вагинально. Исследование Qin Ting и др. показало, что вагинальные роды и преждевременное применение брюшного давления способствуют возникновению и обострению геморроя, вызывая острый тромбоз существующего геморроидального ядра, отек геморроидального узла, выпадение геморроидального узла из ануса или его ущемление. Вагинальные роды
Когда головка плода после схваток проходит через истинный таз, головка плода сдавливает кишечный канал, нарушается возврат крови к средней и нижней прямокишечным артериям, сосудистое сплетение анальной подушки ушибается и расширяется, нарушается микроциркуляция анальной подушки и окружающих тканей, гипоксия тканей вызывает отек анальной подушки, дегенеративные изменения в эластичных волокнах грудной мышцы, дегенерацию и некроз эластичных волокон и соединительной ткани; давление в прямой кишке и анальном канале значительно повышается во время второй стадии родов, когда мать задерживает дыхание и напрягается. В конце второй стадии родов наблюдается расширение анального канала, катар анальной заслонки — эктропион, поддерживающие ткани треитЗ мышцы и эластичные волокна анальной подушки удлиняются или разрываются, а прямое выдавливание головки плода толкает вниз, в результате чего анальная подушка теряет свою поддержку и смещается.
7. взаимосвязь между количеством беременностей и абортов
По данным исследования, проведенного Линь Гуоцян и Ли Ся, распространенность анальных заболеваний положительно коррелировала с количеством беременностей и абортов, причем различия были статистически значимыми, что указывает на то, что каждая беременность и роды усугубляют симптомы и признаки анальных заболеваний. В исследовании, проведенном Сунь Дели и Янь Шиин, также отмечается, что распространенность заболеваний менструального цикла значительно выше, чем у первобеременных женщин.
8. психологическое влияние
В силу различных семейных, социальных и биологических факторов, женщины испытывают разную степень психологических изменений после беременности и родов, таких как депрессия, тревога, боль и другие эмоции. После родов большинство женщин чувствуют облегчение, однако у женщин с интровертной личностью, консервативных и упрямых более выражены зависимость, пассивность, депрессия и отсутствие уверенности в себе. У некоторых из этих женщин после родов может развиться послеродовая депрессия и тревога, известные как синдром послеродовой депрессии. Основным проявлением является психическое расстройство, характеризующееся плаксивостью, депрессией и скукой. Некоторые исследования показали, что депрессия может привести к затягиванию первой и второй стадии родов, а длительная задержка дыхания и напряжение во время родов могут вызвать появление и обострение геморроя. Кроме того, изменения настроения могут влиять на вегетативную нервную систему, которая в свою очередь тесно связана с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта и дисфункцией ЖКТ, что косвенно может привести к развитию аноректальных расстройств.
Одним словом, различные изменения в физиологическом периоде женщин оказывают определенное влияние на возникновение и развитие анальных заболеваний, особенно во время беременности и родов, и наиболее распространенными видами анальных заболеваний являются внутренний и наружный геморрой, смешанный геморрой и анальные трещины, а инфекционные заболевания, такие как анальный криптит, анальный карбункул и анальная карликовость, встречаются реже.