Пациенты с ишемической болезнью сердца нуждаются в интервенционной терапии, но важно правильно выбрать пациента и правильно выбрать время. У большинства пациентов с ишемической болезнью сердца основной патологической основой является атеросклероз коронарных артерий. По мере усугубления поражения атероматозная бляшка занимает достаточно большую площадь просвета коронарной артерии, ограничивая кровоток, что приводит к появлению симптомов, связанных с ишемией, таких как стенокардия, аритмия или сердечная недостаточность. В других случаях бляшка недостаточно велика, но она нестабильна и склонна к разрыву, что может привести к тромботическим событиям, которые могут повлиять на антеградный кровоток и ограничить его, а клинически проявиться в виде симптомов, связанных с ишемией, или даже неблагоприятных сердечных событий, таких как острый инфаркт миокарда. Существует прочная клиническая база для лечения этого состояния, такая как активное вмешательство в нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, отсутствие физических упражнений, низкое потребление фруктов и овощей и т.д.); фармакологический контроль обратимых факторов риска ишемической болезни сердца (гипертония, дислипидемия, сахарный диабет) для снижения частоты возникновения ишемической болезни сердца; долгосрочное ведение ишемической болезни сердца. Поэтому мы говорим о важности первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Итак, какие пациенты нуждаются в интервенционном лечении? По моему мнению, пациентам с внезапными острыми сердечными событиями, такими как инфаркт миокарда, и пациентам с частыми приступами стенокардии во время медикаментозного лечения необходимо как можно раньше пройти коронарную ангиографию, чтобы оценить состояние коронарных артерий и, если возможно вмешательство, точно определить сосуды, вовлеченные в инфаркт, и сосуды-«обидчики» стенокардии. «Ранний» определяется как Как же определяется это раннее время? У пациентов с острым инфарктом миокарда чем раньше будет открыт сосуд, тем лучше. Общее временное окно — в течение 12 часов после начала заболевания, но если через 12 часов у пациента сохраняется боль в груди или гемодинамические нарушения, можно провести пробную ангиограмму, чтобы открыть сосуд, если это возможно. Временное окно для раннего вмешательства у пациентов с нестабильной стенокардией составляет 48 часов от начала заболевания при условии, что стенокардия не контролируется разумными и адекватными медикаментами или имеются явные признаки массивной ишемии миокарда. Несмотря на важность интервенционных методов, нельзя упускать из виду тактическую грамотность. Внедрение интервенционных методов — это революция в истории лечения ишемической болезни сердца, и бесспорно, что интервенционная терапия стала важным инструментом в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, но также бесспорно, что не все пациенты, которым проводится интервенционная терапия, получают от нее пользу. Я считаю, что пациенты, которым предстоит вмешательство, должны получить тщательный анализ своего клинического состояния. Это включает наличие других медицинских состояний, функцию жизненно важных органов, особенно реакцию на использование контрастного вещества и ограничения на количество контрастного вещества, которое может быть использовано, а также целесообразность и безопасность длительного послеоперационного применения антитромбоцитарных средств. Это означает, что безопасность пациента должна быть оценена и спланирована до начала процедуры. Цель состоит в том, чтобы сделать процедуру безопасной и надежной и не ограничивать и не ставить под угрозу лечение других заболеваний. Степень поражения при коронарной ангиографии не должна быть единственным показателем для вмешательства, но должна рассматриваться с точки зрения пользы и риска для пациента после вмешательства. Поскольку после вмешательства могут возникать такие неблагоприятные события, как тромботические события в стентах и рестеноз, выбор вмешательства при множественных поражениях сосудов может быть поэтапным, при этом сначала устраняются поражения, тесно связанные с симптомами, а пациент находится под строгим наблюдением фармакологической терапии, при необходимости пересматривая ангиограмму, для принятия решения о дальнейших терапевтических мерах. Лечение ишемической болезни сердца — это трехмерное нападение, и оно должно быть стратегическим. Лечение ишемической болезни сердца включает рациональную лекарственную терапию, своевременную интервенционную терапию и операцию по шунтированию коронарных артерий. Медикаментозная терапия является основным лечением; интервенционная терапия удобна, менее инвазивна и быстрее восстанавливается; хирургическое лечение может быть близко к полной терапии восстановления кровотока; эти три метода лечения не изолированы, каждый имеет свои достоинства и часто дополняют друг друга. У пациентов с ишемической болезнью сердца, получающих медикаментозное лечение, выбор между интервенционным или хирургическим лечением должен быть сделан на основании обеспечения безопасности процедуры и ее долгосрочного результата. Пациенты с внезапными сердечно-сосудистыми событиями, такими как острый инфаркт миокарда, должны как можно скорее пройти интервенционную терапию для открытия сосудов, связанных с инфарктом. Независимо от того, интервенционное это вмешательство или хирургическое, послеоперационное медикаментозное лечение для вторичной профилактики ишемической болезни сердца является обязательным, как и ведение пациента.