Плазмацитоидный мастит, также известный как акантолитический мастит, химический мастит, окклюзионный мастит и дуктальное расширение молочной железы, является хроническим доброкачественным заболеванием молочной железы с небактериальной инфекцией на основе расширения протоков и инфильтрации плазматических клеток. Он характеризуется нециклической болью в груди, выделениями из соска, субареолярными уплотнениями, парареолярными абсцессами и ареолярными свищами. Западное медицинское лечение обычно представляет собой простую мастэктомию или сегментарное или протоковое иссечение, что наносит большую физическую и психологическую травму пациентке и связано с рецидивами. Мы используем сочетание внутренней и внешней китайской медицины, что не только просто, менее инвазивно, менее болезненно, менее рубцово и более тщательно, но и позволяет сохранить грудь целой и поддерживать ее нормальную физиологическую функцию, что легко воспринимается пациентами. С августа 1986 года по сентябрь 1996 года было принято и пролечено в общей сложности 109 случаев, все они дали хорошие результаты. I. Диагностические критерии В большинстве случаев наблюдается врожденная деформация впалого соска, при которой из отверстия соска вытекает прыщеподобный или жироподобный материал или желтоватая тягучая жидкость; чаще всего заболевание возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, не кормящих мозоли и не беременных, или у женщин в менопаузе. Припухлость начинается с ареолы, острая фаза протекает быстро, с локальным покраснением, припухлостью и нежностью, увеличением ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов, но с минимальными системными симптомами. После противовоспалительного лечения образование уменьшается, становится твердым и прилипает к коже; после разрушения абсцесса или после разреза и дренирования гнойника, гной часто содержит порошкообразное вещество или плазмоподобную субстанцию с небольшим количеством гнойных выделений, которые долго не закрываются или заживают и рецидивируют, образуя множественные свищи, ведущие к отверстию соска. Для диагностики полезны маммография, мазок из соска и игольчатая биопсия уплотнений молочной железы. Общая информация Из 109 случаев заболевания 105 были женщины и 4 — мужчины. Средний возраст 4 мужчин составил 46,2 года; 44 случая были в возрасте 18-30 лет, 54 случая в возрасте 31-40 лет, 7 случаев в возрасте 41-50 лет, 3 случая в возрасте 51-60 лет и 1 случай в возрасте 61 года и старше, при этом 49,5% были в возрасте 31-40 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 10 дней до 11 лет, включая 57 случаев в течение 1 года, 43 случая от 1 до 5 лет, 7 случаев от 6 до 10 лет и 2 случая более 10 лет. В 6 случаях грудь была двусторонней, в остальных — односторонней. Из 105 пациенток 76 имели полное или неполное центральное вдавливание соска, 17 — вдавливание соска после начала заболевания, 12 — отсутствие вдавливания или вдавливание, 9л — выделения из соскового отверстия. 1О9 пациенток, 97 имели свищевые раны, ведущие к сосковому отверстию, 68 — свищевые отверстия в ареоле, 4л — свищевые отверстия в молочной железе. В 68 случаях свищи были открыты до ареолы, в 4 случаях — до молочной железы. В 67 случаях свищ был хирургически иссечен или дренирован с помощью китайской и западной медицины несколько раз, причем в большинстве случаев его иссекали восемь раз, но рана все равно не заживала или рецидивировала после нескольких лет лечения. Среди них в 5 случаях был диагностирован рак молочной железы и предложена радикальная операция по удалению рака молочной железы; в 2 случаях был диагностирован туберкулез молочной железы; в 15 случаях лечение в сторонних больницах было неэффективным в течение многих лет и предложена простая мастэктомия. (1) Внутреннее лечение 1. Болезненное покраснение и опухание узелков рядом с ареолой, или созревание гноя, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, желтоватым мехом и скользким пульсом. Лечение направлено на очищение печени от жара, оживление крови и уменьшение отеков. Обычно используются Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Salviae Miltiorrhizae, Fructus Crataegus, Fructus Cnidium, Dandelion, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Cnidium, Radix et Rhizoma Cnidium. Если сосок переполнен водой, добавьте семена сырого риса, зедоари и белые плоды; если переполнен кровью, добавьте чистотел, циперус и сырой вяз; если область покраснела и опухла, добавьте серебряный цветок, полувечнозеленый лотос и траву оленьего глаза; если гной зрелый, добавьте иглицу сапонарию, пушечные ногти и семена сырого риса. 2. Оставшийся токсин не был выведен Абсцесс саморазрушается или не закрывается после разреза в течение длительного времени, гной капает и образует подтекание из груди, которое время от времени заживает, с локализованными жесткими шишками. Лечение направлено на оздоровление ци, гармонизацию инь и очищение от токсинов. Обычно используются Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Radix Angelicae Sinensis, Radix Salviae Miltiorrhizae, Fructus Crataegus, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Dandelion, Radix tigrinus, Radix Saponariae Sinensis, Rhizoma Allium, Cornu Cervi. 3.Флегма и застойный тип Рана заживает, но остаются локальные твердые комки. Лечение заключается в том, чтобы очистить печень и оживить кровь, размягчить твердые комки и разогнать узлы. Обычно используются Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Salviae Miltiorrhiza, персиковые косточки, сырой боярышник, одуванчик, Cyperus rotundus, атропин, Radix Bupleurum, Xia Gu Cao Cao, ноготь Пушкаря, Radix Astragali, Atractylodes Macrocephala, Poria и др. (ii) Наружное лечение 1. В начале на массу можно нанести золотую мазь и менять ее раз в день; абсцесс можно дренировать путем разреза под местной анестезией, а рану дренировать лекарственными нитями, смоченными в восемьдесят два дана, покрыть мазью на основе красного масла и менять ее раз в день. Формируется свищ, и после стихания острого воспаления можно использовать следующие методы: (1) Метод разреза, метод подвешивания, метод перетягивания, метод расщепления соска, метод ортопедического соска, метод наложения парчовой повязки, метод распада и роста: (2) Метод разреза: для неглубоких свищей. Под обычной дезинфекцией и анестезией (местная анестезия при простых свищах и эпидуральная анестезия при сложных свищах) трубка вскрывается ножницами под руководством зонда с серебряной лампой; сложные свищи с многочисленными наружными отверстиями и полостями вскрываются для обнажения раны. После разреза дегенерированная, некротическая жировая ткань соскабливается шпателем. (2) Метод подвешенной проволоки: для более глубоких свищей. Под обычной дезинфекцией и анестезией зонд с шариком из серебряной проволоки осторожно вводится через язву и продевается через папиллярное отверстие, затем к концу шарика из серебряной проволоки привязывается шелковая нить или резиновая лента. пока кожа между изъязвленным концом и отверстием соска не будет полностью свисать. (3) Метод драглайна используется при множественных свищах. Под обычной дезинфекцией и анестезией для зондирования свища используется зонд с серебряной лампой, через просвет свища вводится 4-6 нитей шелковой нити №4, на нить ежедневно накладывается Jiu Yi Dan. (4) Метод расщепления соска Подходит для свищей, ведущих к отверстию соска. Под обычной дезинфекцией и анестезией серебряный зонд используется для зондирования от язвенного отверстия в направлении инвагинированного соска до слепого конца форамена, где можно увидеть поднятие слепого конца соска или выделения, похожие на кожное сало, и после извлечения зонда из отверстия соска, кожа и сосок разрезаются вдоль зонда, а стенка свища царапается и соскабливается, и повязка меняется ежедневно до заживления раны, а две створки форамена сводятся вместе к моменту заживления, так что сосок остается целым. Исцеление. (5) Ортопедический метод для сосков При свищах с впалыми или втянутыми сосками после рассечения свища сосок подтягивают вверх, ножницами отделяют сосок и субареолярную ткань для защиты молочных протоков, рассекают мышечные волокна, вызывающие впалость, иссекают избыток кожи и накладывают прерывистый шов от соска наружу, чтобы заставить сосок выступать, через 5-7 дней сосок больше не втягивается и рану открывают для перевязки. (6) Метод экзорцизма и роста мышц После того, как воздуховоды разрезаны и подвешены открытыми, их необходимо ежедневно менять. В первые 5-7 дней в рану закладывают восемьдесят две дань-ваты, чтобы эрозировать стенку протока, и накрывают марлей с красной мазью. После этого перейдите к Цзю И Дань, чтобы поднять гной, вывести яд и создать новую мышцу. После удаления гнили рана закрывается миогенной мышцей до полного заживления. (7) Метод хлопчатобумажной повязки: применяется при глубоких свищах и полостях. После использования метода поднятия гноя, гной на поверхности раны уменьшается, выделения становятся чистыми и прозрачными, нет гниения и грязи, культура мазка гноя предполагает отсутствие бактериального роста, ватный тампон может быть использован для нажатия на полость, затем давящая повязка, так что пораженная область груди давит плотно, меняйте лекарство один раз в день, чтобы способствовать адгезии стенок полости, закрытие. 7-10 дней после закрытия полости, продолжайте накладывать ватную давящую повязку в течение 10-14 дней, чтобы закрепить эффективность и избежать рецидива. 3. для тех, у кого зажившие раны и местная остаточная скованность, наносите крем наружно и меняйте препарат один раз в день. (5) Результаты лечения (a) Критерии эффективности Исцеление: исчезновение образования, полное исчезновение свища, полное закрытие свища, отсутствие местной боли или давления, отсутствие выделений из отверстия соска и нормализация втянутого соска. Улучшение: шишка уменьшается в размерах, свищ почти зажил, местное покраснение и боль исчезают, выделения из соска значительно уменьшаются, втянутый сосок частично восстанавливается. Неэффективно: нет значительного улучшения до и после лечения. (ii) Анализ эффективности лечения. 105 из 109 пациентов излечились, что составило 94,5%; 4 пациента получили улучшение, что составило 5,5% (3 из них были выписаны автоматически; в одном случае опухоль не исчезла и была переведена в амбулаторную клинику для дальнейшего лечения). В ходе лечения 106 случаев лечили путем разреза, 16 — путем подвешивания нити, 33 — путем перетягивания нити, 97 — путем расщепления соска, 15 — путем коррекции соска, 98 — путем наложения ватных прокладок и повязок (у одного человека было более одного метода), а продолжительность лечения варьировалась от 18 до 138 дней, в среднем 48 дней. (a) Плазмацитоидный мастит эквивалентен «угревому мастоцитозу» в китайской медицине. Накопление и переполнение липидоподобных выделений и продуктов их распада в протоках и химическое воспаление стенок протоков и перидуктальных тканей являются основными причинами местных симптомов. Согласно китайской медицине, сосок относится к печени, а грудь — к желудку. У пациентов с этим заболеванием наблюдается деформация впалого соска, которая усугубляется застоем ци печени, что приводит к застою ци и застою крови, в результате чего образуются шишки; застой превращается в тепло, что приводит к абсцессам и нарывам. Лечение в основном основано на дренировании печени и очищении от тепла, оживлении крови и устранении отека, чтобы способствовать рассеиванию массы, предотвратить расширение и усугубление поражения и создать благоприятные условия для операции. Лечение часто используется для очищения печени и крови, смягчения затвердений и усмирения отеков; для очищения молочных каналов и содействия бесперебойному дренажу молочных протоков; для тонизации почек и регулирования промывания, регулировки секреции гормонов, что оказывает лечебное воздействие на подавление эпителиальной секреции протоков и расширение протоков. Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Radix Scutellariae, Silver Flower, Red Vine и др. очищают от жара и снимают воспаление; сырой боярышник, трава змеиного языка, тигровый бальзам, Salviae Miltiorrhiza, сырые семена риса, персиковый орех, горный гриб цихлида и др. разгоняют липиды, тем самым препятствуя развитию воспаления. В случае абсцессов, которые часто сопровождаются бактериальными инфекциями, необходимо использовать дополнительные препараты для удаления тепла и детоксикации организма, их можно сочетать с китайскими лекарственными препаратами, такими как Shuang Huang Lian и Qing Kai Ling для внутривенного вливания; в случае свищей необходимо использовать сырой астрагал и Dan Shen для улучшения ци и питания крови, их можно сочетать с китайскими лекарственными препаратами, такими как астрагал и Dan Shen для внутривенного вливания, чтобы способствовать скорейшему сближению раны и избежать рецидивов; в случае остаточной скованности необходимо использовать рецепт для устранения застоя крови, размягчения твердых узлов и их рассеивания, вместе с китайскими лекарственными препаратами, такими как астрагал, Dan Shen и Pulsatilla. (b) «Хирургический метод». (2) «В хирургии внешнее лечение является самым важным». Основными способами являются хирургия и обмен наркотиков. Ключом к хирургическому лечению является тщательность, терпение и осторожность при зондировании протоков, избегая сильных и грубых движений, чтобы предотвратить образование ложных каналов; свищи и расширенные молочные протоки, ведущие к отверстию соска, должны быть иссечены, все некротические полости от поверхностных до глубоких слоев должны быть иссечены, а дегенерированные некротические ткани удалены. На ранних стадиях повязка должна быть тугой, чтобы гной и гниение полностью удалились и не осталось очагов; на средних стадиях повязка не должна быть ни слишком тугой, ни слишком свободной, чтобы трабекулярные почки могли расти вверх от основания и не мешали заживлению моста; на поздних стадиях повязка должна быть свободной, чтобы трабекулы могли быстро заживать. (c) Вмятина на соске является ключом к возникновению заболевания и его рецидиву после заживления. После хирургического лечения, например, расщепления соска, сосок становится еще более впалым, а молочные протоки под соском остаются перекрученными, слипшимися и непроходимыми, поэтому впалость соска должна быть исправлена во время операции, а при смене препарата необходимо уделять внимание тому, чтобы сосок выворачивался, чтобы избежать рецидива. (d) заболевание имеет определенную вероятность стать раковым. Рекомендуется провести патологоанатомическое исследование при подозрении на раковые изменения, чтобы избежать ошибочного диагноза и радикальной операции или халатного пропуска и задержки в диагностике. Патологические изменения при этом заболевании легко спутать с туберкулезом и необходимо дифференцировать от него.