Раннее вмешательство — это организованные, целенаправленные и комплексные реабилитационные мероприятия для детей группы риска, развитие которых отклоняется от нормы или может отклониться от нормы. Поскольку у новорожденных и маленьких детей функции мозга развиты несовершенно, даже при черепно-мозговой травме неврологические симптомы не обязательно проявляются в ближайшее время. Регулярные последующие обследования детей из группы риска могут выявить некоторые аномальные неврологические симптомы на ранней стадии и направить ребенка с черепно-мозговой травмой для начала интервенционного лечения как можно раньше.
Цель вмешательства — уменьшить или устранить повреждения тканей мозга и блокировать апоптоз с помощью лекарств или стимуляции окружающей среды, тем самым уменьшая или предотвращая неврологические последствия и улучшая качество будущего населения, используя критический период развития мозга и интеллекта.
Вмешательства: Они включают фармакологические и нефармакологические вмешательства.
Медикаментозное вмешательство Обычно используются гипербарическая кислородная терапия, препараты для активации мозга, такие как церебральный активатор и цитофосфорилхолин, препараты нейротрофического фактора, инъекции сложного шалфея, различные витамины, микроэлементы и традиционная китайская медицина и т.д.
Нефармакологические вмешательства 1. Раннее обучение: основываясь на закономерностях развития физических, моторных, перцептивных, языковых способностей, внимания, памяти, мышления, эмоций и чувств младенцев и малышей в возрасте от 0 до 3 лет, младенцы и малыши получают индивидуальное поэтапное образование и обучение. 2. Терапия Домана-Делекато: создана в 1970-х годах Доманом, физиотерапевтом, в сотрудничестве с Делекато, психологом по образованию. 3. Индукционная терапия Войта: созданная доктором Войта, она включает две основные техники: рефлекторное перекатывание и рефлекторное ползание на животе, которые эффективны для развития нормальных двигательных рефлексов и исправления аномальных поз. 4. Традиционная медицина, ортопедические приспособления, хирургия, физиотерапия и т.д.
Интервенционная терапия: Восстановление после травмы головного мозга зависит от пластичности и компенсаторного характера функционирования клеток мозга, а восстановление двигательной функции и интеллекта также зависит от восстановления неврологической функции, и все это может быть достигнуто только при длительной реабилитационной терапии.
Раннее лечение церебрального паралича
Церебральный паралич является одной из основных причин двигательных нарушений у детей и часто сопровождается умственной отсталостью, эпилепсией, нарушениями зрения, слуха и речи. Поэтому лечение должно быть начато сразу же после диагностирования церебрального паралича. Раннее лечение позволит минимизировать степень повреждения мозга и достичь наилучшего возможного результата. Раннее лечение — это лечение в течение первых 6 месяцев жизни, а лечение в течение 3 месяцев также известно как сверхраннее лечение.
Цель — способствовать развитию клеток мозга и формированию миелина; развивать нормальные постуральные рефлексы и мышечный тонус антигравитационных мышц, способствовать формированию и развитию нормальных двигательных функций и предотвращать развитие аномальных постуральных рефлексов и аномального мышечного тонуса; предотвращать вторичные повреждения, вызванные постуральными и двигательными аномалиями, контрактуры суставов, атрофию мышц, деформации конечностей и т.д.
Важность раннего лечения: дети — растущие организмы, ткани мозга еще не созрели при рождении, кора головного мозга тонкая, дифференциация клеток слабая, миелиновая оболочка нервов не полностью сформирована. В возрасте 3 лет до завершения основной дифференциации нервных клеток, нервные волокна до 4 лет завершают миелинизацию. В течение первых 6 месяцев жизни мозг находится в фазе быстрого роста и развития, количество нервных клеток не сильно увеличивается, но в основном увеличивается объем, увеличиваются дендриты, происходит образование и развитие нейромиелина, в то время как травма мозга также находится на ранней стадии, аномальная поза и движения еще не зафиксированы, и двигательная функция может быть легко восстановлена после лечения.
Методы: В настоящее время в стране и за рубежом используется комплексная реабилитационная терапия, в основном включающая физиотерапию, соматическую тренировочную терапию, фармакотерапию, массажную терапию, реабилитационный уход и так далее.
Физиотерапия основана на тренировке грубой моторики и функциональной тренировке нижних конечностей, используя механическую и физическую стимуляцию для устранения различных двигательных нарушений и аномальных поз, оставшихся после церебрального паралича. Цель — улучшить функцию, подавить аномальные постуральные рефлексы и вызвать нормальное двигательное развитие. Наиболее распространенные методы, используемые в стране и за рубежом, включают: физиотерапию PT, трудотерапию OT, логопедию ST и музыкальную терапию. Музыкальная терапия (Музыкальная терапия)
Лекарственная терапия Западная медицина в основном используется для питания клеток мозга и улучшения метаболизма мозга; китайская медицина в основном используется для успокоения мышц и открытия нервов, бодрости мозга, укрепления селезенки и пользы для почек и т.д.; препараты китайской медицины могут также использоваться для проведения лечебной ванны для регулирования мышечного тонуса, укрепления мышц и снятия мышечного спазма.
Массажная терапия основана на теории традиционной китайской медицины о меридианах и каналах, используя метод следования по меридианам и взятия акупунктурных точек для массажного лечения. Основные техники включают сегментарный массаж, мануальную терапию, массаж для укрепления мышц, массаж для улучшения подвижности суставов, коррекцию аномальной осанки и т.д.
Вмешательство в развитие моторики при церебральном параличе
Аномальное моторное развитие является основным препятствием при церебральном параличе, а также влияет на развитие интеллекта, речи и других функций. Мероприятия по развитию моторики могут эффективно способствовать восстановлению двигательных функций и общему развитию физического и психического здоровья ребенка.
Метод Бобата был разработан Карелом Бобатом и Бертой Бобат в Великобритании. Это метод лечения церебрального паралича, основанный на закономерностях нейроразвития детей, с использованием техник, которые подавляют аномальные постуральные движения и способствуют нормальным постуральным рефлексам и моторному развитию. Концепция заключается в том, что реабилитация детского церебрального паралича — это нейроразвивающее лечение, при котором нормальное развитие мозга затруднено из-за повреждения мозга, что приводит к отставанию в моторном развитии; аномальная осанка и аномальные паттерны движения возникают из-за высвобождения аномальных постуральных рефлексов и тормозят нормальное моторное развитие. Поэтому лечение направлено на подавление аномальной рефлекторной активности и содействие появлению нормальных движений.
Цели: 1. улучшить способность противостоять гравитации, поддерживать нормальную осанку и контролировать двигательную позу. 2. контролировать рост аномальных постуральных рефлексов и аномального постурального напряжения. 3. развить способность ребенка самостоятельно выполнять движения в повседневной жизни через игру и обучение. 4. предотвратить контрактуры и деформации суставов и таким образом добиться реабилитации.
Методология: Терапия Бобат считает наличие аномальной осанки самым большим препятствием для нормального двигательного развития, и основные принципы ее лечения заключаются в подавлении аномальных постуральных движений и развитии нормальных двигательных паттернов. Рекомендуется интегрировать реабилитацию в повседневную жизнь ребенка с церебральным параличом, уделяя внимание каждой позе ежедневного ухода и постоянно поддерживая симметричную центрированность вокруг позвоночника, средней линии.
Торможение аномальных постуральных движений состоит из трех основных направлений. Ингибирование аномальных постуральных рефлексов, таких как асимметричный рефлекс напряжения шеи (ATNR), симметричный рефлекс напряжения шеи (STNR) и рефлекс напряжения лабиринта (TLR); ингибирование аномальных поз, таких как устранение чрезмерного напряжения и уменьшение остроконечной стопы и ножницеобразной походки; и ингибирование аномальных паттернов движения, таких как паттерн передней разгибательной опоры обеих верхних конечностей, жесткий прямой паттерн обеих нижних конечностей и общий паттерн движения коракоидного паттерна
Способствование нормальным паттернам движения относится к методам, которые позволяют ребенку получить нормальные реакции и спонтанные движения и максимально использовать потенциальные способности ребенка. Основное внимание уделяется возникновению рефлексов вертикального положения, таких как сидение прямо, стояние прямо, и облегчению рефлексов равновесия для достижения самых основных движений в жизни: переворачивания, сидения, ползания, стояния и ходьбы.
Программа вмешательства в двигательное развитие (двигательная реабилитация в соответствии с закономерностями развития)
От нуля до трех месяцев.
Основные задачи Зрительное, слуховое и тактильное развитие, тренировка вестибулярной функции, поворот тела, контроль головы, захват рук.
Основные методы Визуальная, слуховая и тактильная стимуляция Визуальная и слуховая стимуляция словами, игрушками, карточками с картинками, музыкой и т.д. при пробуждении; взгляд ласковыми глазами, всегда сопровождаемый вербальным общением, также является основой для всего дальнейшего обучения; для тех, кто плохо смотрит на красный шар, используйте красный фонарик несколько раз в день для направления взгляда; для тех, у кого плохая слуховая реакция, усильте звуковую стимуляцию; тактильная стимуляция в основном использует прикосновения, мануальную терапию, гимнастику для младенцев и т.д. Стимуляция визуальной, слуховой и тактильной информации является не только важным способом повышения интеллекта и создания хорошего настроения, но и основой для тренировки двигательных функций.
Тренировка вестибулярной функции может осуществляться путем подвешивания на простыне, из стороны в сторону, раскачивания, подъема, колыбели/качающейся кровати, вращающегося кресла и тренировки с большим надувным мячом. В этом возрасте надувной мяч можно использовать для укладывания и переворачивания в лежачем и лежачем положении. Ребенок ложится на мяч в положении лежа, при этом дрессировщик надавливает на бедра или с помощью помощника поддерживает руки. После того как ребенок расслабится, катайте мяч вверх-вниз, влево-вправо, по часовой и против часовой стрелки в течение 3-5 минут, затем перевернитесь в положение лежа и проделайте то же самое. Подпрыгивание и вращение на мяче для прона/супинации не только снабжает вестибулярную систему информацией о горизонтальном ортостатическом вращении головы во всех направлениях, но и способствует контролю головы и антигравитационному растяжению туловища.
Перекаты тела и контроль головы Поддерживайте ноги/руки, чтобы перекатиться из положения лежа в положение на боку, используя слова и игрушки, чтобы направить ребенка к перекату в положение лежа, чередуя левую и правую руки; после переката в положение лежа направляйте поддержку локтей и контроль головы. Тренировку контроля головы можно также проводить в положениях «тяни-толкай» и «стойки на месте». Захваты рук Держите руки, касаясь средней линии, и помещайте в руки небольшие предметы, чтобы способствовать захвату и освобождению рук.
Может поддерживаться в положении стоя 5-10 минут ежедневно.
Похожие исследования: тренировка вестибулярной функции Доля детей с нарушениями сенсорной интеграции в Китае высока, например, из 1622 детей школьного возраста с тяжелыми нарушениями сенсорной интеграции было зарегистрировано 12,9%. Доля детей с нарушениями сенсорной интеграции еще выше среди детей с черепно-мозговой травмой и церебральным параличом. Тренинг сенсорной интеграции часто сочетается с игрой, что не только приемлемо для нормальных детей, но и идеально подходит для детей с черепно-мозговой травмой и церебральным параличом, нуждающихся в длительном обучении. Эйфорическая игра может мотивировать детей расслабиться и принять участие в повторных тренировках. В последних публикациях о церебральном параличе в США сенсорная интегративная терапия включена в число основных методов лечения церебрального паралича.
Нарушения сенсорной интеграции являются многофакторными, при этом одним из основных факторов является недостаточное поступление различной сенсорной информации на ранних этапах развития младенца. В настоящее время в научном уходе за младенцами больше внимания уделяется стимуляции зрительной, слуховой, тактильной и проприоцептивной информации, но недостаточно вестибулярной информации, поэтому в уходе за младенцами следует усилить вклад вестибулярной информации. Вестибулярная система состоит из двух вестибулярных рецепторов во внутреннем ухе, ствола мозга, мозжечка и вестибулярных ядер и также тесно связана с мозгом. Два вестибулярных рецептора во внутреннем ухе — это рецепторы гравитации и двигательные рецепторы. Когда положение головы меняется, маленькие кристаллы карбоната кальция в гравитационных рецепторах покидают свое первоначальное положение, и жидкость течет в трех парах гемирецепторов в двигательных рецепторах, передавая информацию в мозжечок и головной мозг. Если вестибулярный аппарат получает достаточно информации о различных изменениях положения головы в младенчестве, интегративная функция мозга будет сильной, и у ребенка будет хорошее равновесие и другие функции. Вестибулярные ощущения связаны не только с равновесием, но и участвуют в улучшении многих функций организма. Например, у детей с плохой вестибулярной функцией также наблюдается нарушение работы мышц глаз и шеи, глаза не могут сфокусироваться и хорошо двигать предметами, а координация «рука-глаз» плохая. Также сообщалось, что электрофизиологические тесты показали, что синдромы, характеризующиеся нарушениями чтения, письма и орфографическими инверсиями, в основном обусловлены дисфункцией или поражением мозжечково-желудочковой системы. Исследования также показали, что вестибуло-мозжечковая функция также влияет на эмоциональное и когнитивное развитие. Дефекты вестибуло-мозжечковой функции являются одной из причин эмоциональной нестабильности, плохой концентрации внимания, плохой обучаемости, языкового дефицита и аутизма.
Ряд исследований подтвердил, что поступление вестибулярной информации не только улучшает равновесие, но и во многом способствует развитию младенцев. На примере младенцев, которых держали на вращающемся стуле, было замечено, что после четырех недель стимуляции вращающегося стула четыре раза в неделю, эта группа была более отзывчивой и лучше двигалась, чем контрольные группы, не сидящие и сидящие без вращающегося стула, особенно в сидении, ползании, стоянии и ходьбе. Также было показано, что недоношенные дети, получающие дополнительную вестибулярную стимуляцию, быстрее набирают вес, реже плачут и лучше спят. Разнообразные движения, которым способствует большой надувной мяч, обеспечивают вестибулярную информацию о различных положениях и движениях тела, включая опускание головы, а также тактильную, проприоцептивную, визуальную и слуховую информацию, что делает его идеальным способом улучшения вестибулярной функции, сенсорной интеграции и двигательной функции у младенцев. В младенческом возрасте никакая другая сенсорная программа не может безопасно ввести вестибулярную информацию в положении головой вниз, что делает большие движения мяча еще более ценными.
Тренировка на беговой дорожке Одно исследование было начато с детьми через 1 неделю после рождения. Группа 1 тренировала рефлекс беговой дорожки, удерживаясь в вертикальном положении с ногами на столе в течение 10 минут каждый день; группа 2 измеряла рефлекс беговой дорожки один раз в неделю; группа 3 каждый день делала вытяжение ног и гимнастику на беговой дорожке на спине; группа 4 не проходила никакого обследования или вмешательства. Результаты: в группах 2 и 3 к 8-й неделе снизился шаговый рефлекс; в группе 1 шаговый рефлекс сохранился и увеличилась частота шагов, ходьба началась на 1 месяц раньше, чем в группах 2 и 3, и на 2 месяца раньше, чем в группе 4. Было замечено, что после исчезновения шагового рефлекса у младенцев в возрасте 2-6 месяцев, шаговый рефлекс снова вызывался, когда младенца удерживали в положении, а туловище погружали в ванну; перед исчезновением шагового рефлекса вес на стопе мог исчезнуть; статистика также показала, что шаговый рефлекс исчезал раньше у младенцев с относительно высокой массой тела, что указывает на то, что исчезновение шагового рефлекса связано с увеличением веса. Мы наблюдали клинически, что раннее обучение шаговым движениям у детей с церебральным параличом может вызвать раннее обнажение заостренной стопы и ножницеобразную походку у детей с гипертонией, но одновременный массаж и вытяжение могут подавить аномальную походку, а обучение шаговым движениям может направить тенденцию тонического подтягивания нижних конечностей к шаговому движению. Мы обнаружили, что раннее воздействие на аномалии легче контролировать, чем позднее, и оно не только предотвращает вторичные повреждения мышц и суставов, но и облегчает замену неправильных паттернов на правильные в мозге. За рубежом также было высказано предположение, что раннее вмешательство в неправильные паттерны может помочь формированию правильных паттернов. Они заметили, что дети, которые начинают заниматься в 3 месяца, ходят раньше и с устойчивой походкой. Хотя задержка угасания шагового рефлекса может быть признаком церебрального паралича, исследования подтвердили, что многие примитивные рефлексы связаны с определенными функциями в более позднем возрасте, и что шаговый рефлекс является основой для более поздней ходьбы, и что задержка угасания при церебральном параличе связана с такими факторами, как гипертония. У детей с церебральным параличом и черепно-мозговой травмой, имеющих низкий мышечный тонус, часто невозможно вызвать шаговые движения, поэтому рекомендуется выполнять шаговую гимнастику, поддерживая обе голени в положении лежа.
4 — 6 месяцев
Основные цели: активное переворачивание, поощрение самостоятельного сидения, дотягивания и хватания предметов, продолжение вестибулярной и других сенсорных тренировок, начало развития хороших привычек и эмоций и их внедрение в последующие тренировки.
Основные методы: использование языка и игрушек для управления переворачиванием. Если вы не можете перевернуться с помощью слов или игрушек, добавьте стимуляцию акупунктурных точек, чтобы стимулировать переворачивание. После удержания в боковом положении нажимайте и надавливайте на двойные точки Фэнчи с наклоном головы назад, или надавливайте на верхнюю плечевую лунку, или на точку кольцевого прыжка. Вытяните руки из положения лежа в положение сидя для тренировки контроля головы и сидения в покое; нажимайте на двойные точки поясничных глаз при сидении или сидении в покое с прогнутой спиной более явно. Используйте небольшие игрушки перед руками и глазами ребенка, чтобы помочь ему дотянуться и схватить. Тренировка сгибания и разгибания бедра в положении удержания. В возрасте пяти месяцев держите ребенка в вертикальном положении тазом вперед и используйте игрушки и язык, чтобы направлять движения сгибания и подъема. Добавление к предыдущим движениям в сенсорной тренировке: перекатывание по мячу в положении лежа на боку, держась за бедра и плечи и перекатываясь вверх-вниз, чередуя левую и правую стороны. Катание на лежащем на боку мяче не только снабжает вестибулярную систему информацией о катании в горизонтальном боковом положении головы, но и способствует развитию функции бокового сгибания туловища. В возрасте шести месяцев и старше перекатывание назад и вперед в положении лежа с игрушками и язык, направляющий руки, чтобы попеременно тянуться вперед за предметами, не только снабжает вестибулярную систему информацией о положении головы вниз, но и способствует формированию защитного парашютного рефлекса. Опорная подушка при подпрыгивании и наклоне вперед для направления защитной поддержки рук при наклоне в положении сидя. В возрасте от шести месяцев поддерживайте ребенка в вертикальном положении за обе подмышки и подпрыгивайте на мяче, чтобы тренировать перенос веса и движения сгибания и разгибания колена и бедра нижних конечностей, закладывая основу для ходьбы и прыжков.
Исследования показали, что переворачивание является более важным видом деятельности во взрослом возрасте, чем ползание, и в этом возрасте оно является приоритетным. Неспособность переворачиваться после этого возраста часто приводит к тому, что аномалии, вызывающие переворачивание, формируют более фиксированный паттерн в мозге, который сложнее заменить правильным паттерном. Важно противодействовать отклонениям на ранней стадии и направлять нормальное движение, когда оно должно появиться, как в случае с перекатыванием и другими функциями.
С седьмого по сентябрь
Основные задачи: ползание по полу, ползание на руках и коленях, начало обучения стойке, изменение положения для перехода в стойку, щипание маленького предмета большим/ указательным пальцем, обучение жеванию и артикуляции, добавление новых предметов для сенсорного обучения.
Основные методы: использование языка и игрушек для руководства ползанием. Стимуляция акупунктурных точек для продвижения ползания в положении лежа с опорой на локти, одно предплечье слегка выдвинуто вперед, рука отведена назад, зафиксируйте руку, нажимая на точку плечевого колодца на этой стороне, вызывая усилие верхней конечности; в то же время или слегка назад, сгибая противоположную нижнюю конечность, поддерживайте большой палец стопы, чтобы топтать землю, нажимая на точку Yongquan на этой стороне. Попеременное движение влево и вправо, стимулирующее ползание в прострации. Толчок ногой/толчок позицией/шаблонный кроль для продвижения шагового кроля. Как только вы сможете ползать на спине, используйте такие методы, как переползание через бедра матери, чтобы перейти к ползанию на коленях. Используйте опорные прыжки на тарзанке, станции удержания, станции опирания и т.д. для тренировки удержания веса в нижних конечностях. Для тех, кто не может держать вес, используйте носилки, чтобы помочь им встать: после периода тренировок с носилками используйте игрушки, чтобы направлять наклоны для получения предметов и тренировать движения сгибания и разгибания бедра. Упражнения в положении сидя: сгибание и разгибание бедра и колена, отягощение нижних конечностей, смена положения сидя и стоя. Сидячий стул можно использовать при плохой комплекции. Тренировка приседаний. Если поза приседания ненормальна или плохо завершена, необходимо оказать поддержку. 1 человек должен поддерживать обе руки, чтобы помочь в движениях приседания и вставания, в то время как двое других сидят на коврике и используют обе ноги и руки для поддержки фиксированных голеностопных и коленных суставов, чтобы двигаться в правильном положении. Опирайтесь пяткой на ступеньку, не касаясь земли, плюс поддерживайте приседающую ногу, чтобы перенести вес назад и вперед. Руководство/поддержка при переходе из положения лежа/сидя в положение полулежа/стоя на коленях. Направление/поддержка большого/ указательного пальцев при щипке мелких предметов. Оральные упражнения Лицом к лицу демонстрация артикуляции и жевания, использование рук, чтобы помочь двигать челюстями, нажимать на жевательные мышцы и соответствующие точки или использовать пальцы для массажа внутри рта, использовать «печенье для прорезывания зубов» и т.д., чтобы способствовать жеванию, глотанию, артикуляции и т.д. Движение мяча увеличивается во время сенсорной тренировки. Сидя, подпрыгивая и наклоняясь из стороны в сторону, используется в качестве защитной опоры для рук при наклонах. Держа ребенка в положении опоры на себя за обе подмышки, ребенок подпрыгивает на поверхности мяча, тренируя нижние конечности удерживать вес и движения сгибания и разгибания колена и бедра, закладывая основу для ходьбы и прыжков. При отбивании мяча на боку держите таз одной рукой, а плечи — другой, попеременно тяните плечи и таз в разные стороны, попеременно ложитесь на левый и правый бок и выполняйте вращение оси тела. Поддержите ребенка, чтобы он присел на корточки и подпрыгнул на мяче, одновременно выполняя смещение веса с пятки на стопу, чтобы способствовать правильному движению пятки вперед при выполнении шага.
Исследование: Ползание является не только основой для более скоординированных движений, более позднего движения стоя и других скоординированных движений, но также способствует когнитивной деятельности и эмоциональному улучшению. В Гарвардском региональном исследовании, проведенном в США, большее количество более поздних ходячих детей не перешли к ползанию. Клинический вывод таков: не стоит слишком много ползать после того, как вы сможете ползать, потому что, с одной стороны, это возраст, когда вы начинаете тренироваться в вертикальном положении, а время ограничено; с другой стороны, слишком много ползания на коленях может привести к деформации лучезапястных суставов. Для детей, которые не ползают и не ходят после 1 года, основное внимание следует уделять тренировке вертикального положения, а упражнения для полости рта, такие как жевание, являются третьим аспектом упражнений, который легко упустить из виду.
От десяти до двенадцати месяцев
Основные задачи: стоять самостоятельно, ходить за руку/ходить самостоятельно, зрительно-моторная координация для достижения и захвата предметов.
Основные методы: стоя самостоятельно с опорой, опираясь и защищаясь; ходьба, держась за руки, ходьба с параллельными брусьями и ходьба самостоятельно с защитой. Если вы не можете стоять самостоятельно, ходить с поддержкой или у вас аномальная осанка, продолжайте вышеописанные тренировки и добавьте к ним связку станций для стоячих стоек, связку для стоячих ударов ногами и т.д. При проведении вышеуказанных тренировок используйте соответствующие клиновидные пластины для коррекции разворота стопы внутрь/наружу, а также установите клиновидные пластины на переднюю часть стопы, если стопа заостренная; добавьте подкладку за коленом при вставании в связку, если есть дистоция колена; добавьте подкладку между коленями, если есть свод колена внутрь при вставании со стула сидя. Тренировка стоя должна быть основана на коррекции аномальной осанки, тренировка стоя и коррекция одновременно могут не только увеличить силу мышц и стабильность костей и суставов, но и помочь исправить аномальную осанку. Увеличение количества движений на мяче при сенсорной тренировке. Стоя спиной к подушке-мячу и прижав шею к мячу, медленно отводите мяч и устно направляйте голову, чтобы стоять прямо. Стоит/стоит лицом к мячу, держит мяч обеими руками, катит мяч вперед, чтобы направить защитный рефлекс потянуться вперед, чтобы удержать мяч.