На возникновение акне влияет целый ряд факторов, так как же на самом деле образуется акне?
Возникновение акне в основном связано с чрезмерной выработкой кожного сала, закупоркой сальных протоков, бактериальной инфекцией и воспалительными реакциями. Патофизиологической основой акне является быстрое развитие сальных желез и чрезмерное выделение кожного сала, а развитие сальных желез напрямую регулируется андрогенами. После полового созревания уровень андрогенов, особенно тестостерона, быстро повышается. В коже тестостерон превращается в дигидротестостерон под действием 5-альфа-редуктазы, которая связывается с рецепторами андрогенов в клетках сальных желез. Повышение уровня андрогенов способствует развитию сальных желез и выработке большого количества кожного сала. У некоторых пациентов с акне уровень тестостерона в крови выше, чем у людей без акне. Кроме того, прогестерон и дегидроэпиандростерон в коре надпочечников также оказывают про-сальное действие.
Сало состоит в основном из кератинов, эфиров воска, триацилглицеролов и небольшого количества стеролов и эфиров холестерина. Еще одним важным фактором является аномальная кератинизация фолликулярных сальных протоков. Формирование акне начинается с увеличения сального фолликула, которое происходит вторично из-за аномальной кератинизации кератиноцитов. В нижней части фолликулярной воронки пластинчатые гранулы кератинообразующих клеток уменьшаются и заменяются большим количеством напряженных нитей, соединительных гранул и липидных телец включений, которые нелегко удалить.
Секреция и дренаж большого количества кожного сала может легко привести к бактериальным инфекциям. Различные микроорганизмы, такие как Propionibacterium acnes, Staphylococcus albicans и Malassezia, присутствуют в волосяных фолликулах, причем инфекция Propionibacterium acnes является наиболее важной. Propionibacterium acnes — анаэробная бактерия, и препятствие выделению кожного сала создает благоприятную местную анаэробную среду для ее размножения. Липаза, вырабатываемая Propionibacterium acnes, может расщеплять триацилглицерины в кожном сале с образованием свободных жирных кислот, что является основным фактором, приводящим к воспалительному поражению при акне.
Кроме того, P. acnes может вырабатывать пептиды, которые хемотаксируют нейтрофилы, активируют комплемент и заставляют лейкоциты выделять различные ферменты, что может вызвать или усугубить воспаление. Помимо вышеперечисленных факторов, возникновение акне у некоторых пациентов также связано с иммунной функцией организма, особенно при некоторых специфических видах акне, таких как acne conglobata и acne fulminans, где иммунный ответ играет важную роль.