Крапивница — это рестриктивная отечная реакция, обусловленная реактивным расширением и повышенной проницаемостью мелких кровеносных сосудов кожи и слизистых оболочек, которая проявляется в основном в виде красных или бледных зудящих поражений с четко очерченными краями — ветряных мешков.
[Этиология крапивницы сложна, и у большинства пациентов не удается установить окончательную причину. Распространенными причинами являются:
1. Еда
Наиболее распространенными являются рыба, креветки, крабы и яйца, за ними следуют некоторые виды мяса и некоторые растительные продукты, такие как клубника, какао, помидоры или специи, например, чеснок.
2. Наркотики
Многие лекарства могут вызывать метаболические реакции в организме, например, пенициллин, препараты сыворотки, различные вакцины, дизентерийные препараты, сульфоксид и т.д. Некоторые лекарства являются веществами, высвобождающими гистамин, например, аспирин, морфин, кодеин, хинин, гидразинбендазол и др.
3. Инфекция
К ним относятся вирусы, бактерии, грибки, паразиты и т.д. Наиболее распространенными являются вирусы и золотистый стафилококк, которые вызывают эпизоотии, затем следует вирус гепатита. Связь между хроническими инфекционными поражениями, такими как синусит, тонзиллит и хронический средний отит, и развитием крапивницы нелегко определить, и она может быть подтверждена только терапевтическими испытаниями.
4.Физические факторы
Физические раздражители, такие как холод, тепло, солнечный свет, трение и давление.
5. животные и растительные факторы
Например, укусы насекомых, раздражение крапивой или вдыхание перхоти животных, перьев и пыльцы.
6, психические факторы
Например, психический стресс может вызвать высвобождение ацетилхолина.
7, висцеральные и системные заболевания
Такие заболевания, как ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, злокачественные опухоли, инфекционный мононуклеоз, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания и т.д., могут быть причиной крапивницы, особенно хронической.
[Это распространенное заболевание с частотой встречаемости около 15-20%. В зависимости от течения заболевания, оно делится на две категории: острое и хроническое, первое можно вылечить в течение короткого периода времени; второе сопровождается повторяющимися приступами в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.
(a) острая крапивница
Начало заболевания часто острое, с внезапным зудом кожи и быстрым появлением красных бугорков разного размера, круглых, овальных или неправильной формы. Сначала они единичны или рассеяны, но постепенно увеличиваются и сливаются в пятна. Когда серозная экссудация из микрососудов происходит быстро, она сдавливает стенки протоков, в результате чего кожа становится бледной, неровной, похожей на апельсиновую корку. В течение нескольких часов отек уменьшается, а припухлость становится эритематозной и постепенно исчезает. Продолжительность ветровых масс обычно не превышает 24 часов, но новые ветровые массы возникают снова и снова. В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы, похожие на анафилактический шок, такие как паника, раздражительность, тошнота, рвота и даже снижение артериального давления. В некоторых случаях боль в животе может возникать из-за отека слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который при тяжелом течении может напоминать острый живот, или диарею с неотложными состояниями и слизистым стулом. Если в процесс вовлечены трахея и гортань, может возникнуть затрудненное дыхание или даже асфиксия. При наличии симптомов системной токсичности, таких как высокая температура, озноб и учащенный пульс, следует быть особенно внимательным к возможности развития серьезных инфекций, таких как сепсис.
(ii) Хроническая крапивница
Длительность заболевания составляет более 6 недель, а системные симптомы обычно слабовыраженные, с более и менее частыми и рецидивирующими, часто в течение месяцев или лет.
(c) Особые виды крапивницы
1. дерматографизм (рубцевание кожи)
Также известна как фактикулярная артикуляция. После почесывания или царапания кожи тупым предметом вдоль царапин появляются полосовидные возвышения, сопровождающиеся зудом, которые вскоре стихают. Она может возникать самостоятельно или в сочетании с крапивницей.
2.Холодная крапивница
Существует два типа холодовой крапивницы: семейная, которая является аутосомно-доминантной и относительно редкой, развивается вскоре после рождения или в начале жизни и повторяется на протяжении всей жизни. Другой тип является приобретенным и встречается чаще. После воздействия холодного ветра, воды или холодных предметов в местах воздействия или контакта с холодными предметами может появиться ветряной или пятнистый отек. В тяжелых случаях может наблюдаться онемение рук, губ, стеснение в груди, учащенное сердцебиение, боли в животе, диарея, обморок и даже шок. Иногда употребление холодных напитков может вызвать отек рта и горла. Тесты на пассивную передачу могут быть положительными и могут быть связаны с IgE. Лед может вызвать локальный ветровой шторм. Холодовая крапивница может быть симптомом некоторых заболеваний, таких как холодовая глобулинемия, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, холодовая фибриногенемия, холодовой гемолиз и др.
3. холинергическая крапивница (холинергическая крапивница)
Она возникает у молодых людей в результате физических упражнений, жары, эмоционального стресса, горячих или алкогольных напитков, которые повышают температуру более глубокой части тела, побуждая ацетилхолин действовать на тучные клетки. Они появляются в течение нескольких минут после раздражения, имеют диаметр от 2 мм до 3 мм, окружены красным ореолом размером от 1 см до 2 см, часто распространяются на верхнюю часть туловища и верхние конечности и не сливаются друг с другом. Иногда наблюдается только сильный зуд без сыпи. Иногда возникают системные реакции на ацетилхолин, такие как слюнотечение, головная боль, замедленный пульс, узкие зрачки и спазматические боли в животе, диарея и круп. Головокружение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать обморок. Течение болезни обычно улучшается в течение нескольких лет. Кожная проба или тест на царапинах с ацетилхолином 1:5,000 может привести к появлению ветряного скопления в месте инъекции и маленьких, звездообразных ветряных скоплений вокруг него.
4.Солнечная крапивница
Редко встречается, вызывается средне- и длинноволновым ультрафиолетовым излучением или видимым светом. Он наиболее чувствителен к ультрафиолетовым лучам с длиной волны около 300 нм. Тест на пассивный перенос может быть положительным при аллергии на ультрафиолет с длиной волны от 285 до 320 нм. Зуд и колючие ощущения возникают на открытых участках кожи и иногда могут быть спровоцированы солнечным светом через стекло. В тяжелых случаях наблюдаются системные реакции, такие как озноб, утомляемость, обмороки и судорожные боли в животе.
5. Крапивница
Местный отек, охватывающий дерму и подкожную клетчатку, возникает примерно через 4-6 часов после сдавливания кожи и продолжается 8-12 часов. Обычно проявляется на подошвах ног после ходьбы и на коже ягодиц после надавливания. Механизм неизвестен и может быть схож с механизмом кожной золотухи.
6. ангионевротический отек (ангионевротический отек)
Ангионевротический отек — это ограниченный отек, возникающий в подкожных тканях или слизистых оболочках, который бывает как приобретенным, так и наследственным, причем последний встречается редко. Приобретенный ангионевротический отек часто ассоциируется с другими генетическими аллергическими заболеваниями. Она возникает в основном в местах с рыхлой тканью, таких как веки, губы, наружные половые органы, руки и ноги. Он в основном одиночный, изредка встречается более чем в двух местах. Поражения представляют собой внезапные, ограниченные припухлости в подкожной клетчатке с нечеткими границами. Он имеет нормальный или бледно-красный цвет и блестящую, эластичную на ощупь поверхность. Она может длиться от 1 до 3 дней и постепенно стихать, но может повториться в той же области. Если он попадает на слизистую оболочку гортани, то может вызвать нарушение дыхания и даже смерть от удушья.
[Лечение] Основные принципы — антигистаминные препараты, снижение проницаемости сосудов и симптоматическое лечение. Мы стремимся лечить причину заболевания.
(i) Системное лечение
1, острая крапивница, как правило, может быть использован хлорфенирамин, ципрогептадин, кетотифен и другие антигистаминные препараты первого поколения; некоторые антигистаминные препараты сонливость более чувствительны к роли водителей, высотных работников, работа и учеба требует высокой степени концентрации на втором поколении антигистаминных препаратов, таких как цетиризина гидрохлорид, терфенадин, астемизол, лоратадин и т.д.. Обычно используются 2-3 антигистаминных препарата в комбинации. Витамин С и кальций снижают проницаемость сосудов и оказывают синергическое действие с антигистаминными препаратами. При болях в животе можно давать спазмолитические препараты, такие как прулбенецид, 654-2 и атропин. При сепсисе или септицемии следует немедленно применить антибиотики для борьбы с инфекцией и лечения инфицированного поражения.
В тяжелых случаях с шоком или отеком гортани и нарушением дыхания немедленно введите 0,1% эпинефрин 0,5м1 подкожно, быстро введите кислород, введите 25мг~50мг прометазина гидрохлорида внутримышечно, добавьте 0,2г~0,3г гидрокортизона и 2г витамина С к 500м 15%~10% раствора глюкозы в седативной капельнице. Эпинефрин следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Бронхоспазм можно лечить медленным внутривенным капельным введением аминофиллина 0,2 г (добавленного в 5-10% раствор глюкозы). При отеке гортани трахеотомия обычно не рекомендуется из-за быстрого ответа на эпинефрин и потому, что трахеотомия не может устранить сопутствующий бронхоспазм.
2. При хронической крапивнице следует активно искать ее причину. Глюкокортикоиды не следует применять, а антигистаминные препараты, как правило, являются основным средством лечения. Время приема, как правило, должно быть скорректировано в соответствии со временем появления ветряной массы. Например, если их больше утром, следует дать немного большую дозу перед сном; если их больше в постели, следует дать немного большую дозу после ужина. После того как кластер удалось взять под контроль, дозу можно продолжать еще месяц или больше и постепенно снижать. Если один антигистамин неэффективен, можно комбинировать 2-3 антигистаминных препарата и использовать несколько антигистаминных препаратов попеременно.
Если только антагонисты H1-рецепторов неэффективны при персистирующей крапивнице, можно использовать антагонисты H2-рецепторов, например, ранитидин, в комбинации. В дополнение к антигистаминным препаратам при необходимости можно перорально применять лиздексамфетамин, аминофиллин, хлорохин и родопсин.
3. особые виды крапивницы часто лечатся как анти-5-гидрокситриптаминовыми, так и антиацетилхолиновыми препаратами. Например, гидроксизин, дехлорперазин лучше действуют на физическую крапивницу, а циклогексимид — на холодовую крапивницу. Холинергическую крапивницу можно лечить препаратами 654-2 и др.
(ii) препараты местного действия
Летом можно использовать противозудный лосьон, гликолевый лосьон и лосьон с оксидом цинка, а зимой — эмульсии с антиоксидантным эффектом, например, крем бенадрил.
(iii) лечение китайской медициной
Лечение иглоукалыванием, введение степеней и другие методы.