Многие пациенты не уверены в себе и испытывают необъяснимый страх перед имплантацией кардиостимулятора. Итак, вот некоторые сведения, которые вы должны знать и, возможно, захотите узнать.
I. Предоперационная подготовка
Не вдаваясь в показания к имплантации кардиостимулятора, амбулаторный врач обязательно скажет вам: «Кардиостимулятор необходим, нет лекарств, которые могли бы его вылечить».
Кардиостимулятор представляет собой плоский предмет объемом около 20 мл, который на ощупь напоминает увеличенные часы (не круглые, конечно), и обычно имплантируется под кожу с левой или правой стороны, чуть ниже ключицы. Электродный провод (далее — электрод), который одним концом прикреплен к кардиостимулятору, проходит через кровеносный сосуд в сердце и закрепляется в правом предсердии и/или правом желудочке. Ван Цзин, отделение сердечно-сосудистой медицины, больница Фу Вай, Пекин
Классификация кардиостимуляторов.
Прежде чем разбираться в классификации, полезно поговорить о рабочих отношениях между предсердиями и желудочками, чтобы понять, почему существуют однокамерные и двухкамерные кардиостимуляторы; как вы знаете, основная функция сердца — перекачивать кровь для снабжения всего организма. Проще говоря, предсердия выдавливают кровь в желудочки, которые затем сокращаются и закрывают межпредсердные проходы, чтобы кровь перекачивалась в артерии, где она течет по всему телу, и возвращалась в вены, где она насыщается кислородом в легких, а затем снова поступает в предсердия. …… Цикл завершен. Поэтому процесс «выдавливания» предсердий влияет на конечное количество крови, перекачиваемой желудочками, и важно, чтобы предсердия «выдавливали» первыми, а желудочки «перекачивали» вторыми (представьте себе, что произойдет, если они не будут хорошо работать вместе). (представьте, что будет, если предсердия и желудочки сократятся одновременно). В отличие от этого, конечно, предсердное «сжатие» гораздо менее важно для поддержания жизни, чем желудочковый «насос», что означает, образно говоря, что желудочки «качают», чтобы жить, а предсердия «сжимают», чтобы жить. Желудочковый «насос» — единственный способ жить, а предсердное «сжатие» — единственный способ жить лучше.
Теперь вы легко поймете разницу между однокамерными и двухкамерными кардиостимуляторами.
1. общие кардиостимуляторы: существуют однокамерные и двухкамерные кардиостимуляторы. Однокамерный кардиостимулятор имеет только один электрод, который в основном подключен к правому желудочку, поэтому его основная функция — поддерживать количество раз, когда желудочек может эффективно «качать» кровь, что является основной ролью кардиостимулятора в поддержании жизни. В основном они используются у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий.
2. двухкамерные кардиостимуляторы: два электрода, один из которых подключен к правому желудочку, а другой — к правому предсердию, предназначены для гармонизации атриовентрикулярного сокращения — «сжатия» и «накачки» — таким образом, что позволяет приблизиться к нормальной последовательности сердечных сокращений. Подходит для пациентов с неперсистирующей фибрилляцией предсердий.
Разница: однокамерные кардиостимуляторы стоят около 20 000 и имеют гарантию на 8 лет; двухкамерные стоят около 45 000 и имеют гарантию на 6 лет.
Особенности кардиостимуляторов.
Наиболее используемые: частотно-адаптивная функция (R): в основном используется у пациентов с синусовой брадикардией, которые не могут адаптировать собственный сердечный ритм в соответствии с количеством активности в данный момент во время физической нагрузки. Кардиостимуляторы с функцией R определяют количество активности в данный момент и адаптируют частоту кардиостимуляции в соответствии с ней, тем самым еще больше приближаясь к нормальному ритму сердца. Как однокамерные, так и двухкамерные кардиостимуляторы выпускаются с функцией R, стоят около 10 000 долларов США и имеют соответственно более короткую гарантию.
Кардиостимуляторы также классифицируются как внутренние имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD) и так называемые «трехкамерные кардиостимуляторы» (CRTs), а также CRTDs (трехкамерный кардиостимулятор + ICD). Население, для которого они предназначены, будет описано в одной из последующих статей.
После приема врач обычно рассказывает об общих условиях имплантированного кардиостимулятора перед имплантацией, например, однокамерный или двухкамерный, есть ли у него R и т.д. Помните, что хотя вы заплатили за имплантат, это не то же самое, что покупать продукты. Вы не знаете почти достаточно, чтобы самостоятельно выбрать кардиостимулятор в этой области лечения, да и не нужно этого делать, это просто дополнительное раздражение. Поэтому, если вы доверяете своему врачу, операция пройдет гораздо легче (если не доверяете, просто смените больницу).
Отдохните в ночь перед операцией и будьте готовы к сражению на следующий день
II. Интраоперационный
Обычно используется местная анестезия, если только пациент не ребенок, который не может себя контролировать, или умственно отсталый человек, находящийся под общим наркозом. Во время операции пациент может четко сказать оператору, что ему неприятно, «больно», «не могу сдержаться» и т.д., но лучше не двигаться, пока не будет получено согласие оператора. Во время операции вы не почувствуете боли.
Вы почувствуете легкое покалывание, отек и ощущение давления со стороны хирурга. Вы почувствуете легкое покалывание, отек и ощущение давления.
В конце операции на рану будет наложена давящая повязка для остановки кровотечения.
III. Перед выпиской из больницы
По возвращении в палату вам будет назначен профилактический антибиотик.
Вечером у вас может быть дискомфорт в ране, и вам могут дать обезболивающее и снотворное.
Вам скажут лежать на спине в течение 24 часов, на самом деле главная цель — держать верхнюю часть тела неподвижной в течение 24 часов, главная цель — предотвратить смещение электродов от сердца, в конце концов, их только что подключили. Ногам разрешается двигаться (вы должны двигать ими, чтобы избежать образования тромбов в нижних конечностях).
Обычно врач меняет повязку и снимает компрессионную повязку на второй день.
Швы будут сняты через семь дней после операции.
IV. После выписки из больницы
Как правило, вам скажут не двигать плечевым суставом на стороне кардиостимулятора в течение 3 месяцев, опять же, чтобы избежать смещения электродов. Через 3 месяца вы сможете использовать эту сторону руки для таких движений, как подъем. Вы даже можете плавать брассом.
Через 3 месяца вам нужно будет прийти в больницу для программирования кардиостимулятора и корректировки его параметров, чтобы кардиостимулятор работал более эффективно, а еще через 3 месяца вам нужно будет попросить в палате гарантийный талон на кардиостимулятор, в котором будет содержаться информация о типе имплантированного вам кардиостимулятора, гарантийном сроке и имени оператора имплантата.
После гладкой химии вы можете приходить на программированный контроль раз в 1-2 года, и все будет в порядке. После того, как пройдет несколько лет, и до гарантийного года останется один год, вы будете беспокоиться: не иссякнет ли заряд?
Как правило, после того, как кардиостимулятор показал, что он исчерпал свой ресурс при программировании (рекомендуется его заменить), его можно нормально использовать в течение как минимум 3 месяцев, поэтому будьте уверены, что в течение этих 3 месяцев вы не будете испытывать дискомфорта.
Если вы не знаете об этом, то через 3 месяца у кардиостимулятора действительно закончится топливо, и он попытается обеспечить вашу безопасность в наиболее энергоэффективном режиме, когда двухкамерный кардиостимулятор может стать однокамерным, а частота кардиостимуляции станет фиксированной вместо запрограммированной ранее. В этот момент его необходимо немедленно заменить.
Если вы еще не чувствуете этого, кардиостимулятор в конце концов полностью отключится, и вы можете поплатиться за свою беспечность — ваш пульс вернется к состоянию без кардиостимулятора.
Поэтому рекомендуется сократить интервал программирования, когда до гарантийного срока остается один год, например, один раз в шесть месяцев, и один раз в три-шесть месяцев после гарантийного срока, когда еще есть электроэнергия.
Продолжительность жизни кардиостимулятора зависит от многих факторов, таких как напряжение кардиостимулятора, количество включенных функций и количество сеансов кардиостимуляции. Однако, даже когда кардиостимулятор не работает, он все равно потребляет энергию, поскольку он продолжает работать с датчиками и другими функциями.
Наконец, не думайте, что севший аккумулятор можно просто заменить — это же не радиоприемник, в конце концов. Большинство электродов служат около 20 лет, поэтому большинству пациентов не требуется их повторная установка при замене. Разница в том, что электроды стоят дешевле, и вам не нужно лежать в горизонтальном положении в течение 24 часов. Конечно, электроды будут проверены интраоперационно, чтобы понять, можно ли их использовать дальше.
Надеюсь, это поможет вам.