Рак поджелудочной железы относится к злокачественным опухолям экзокринных желез поджелудочной железы. Он проявляется болями в животе, потерей аппетита, истощением и желтухой, имеет высокую степень злокачественности и плохой прогноз. Возраст начала заболевания обычно составляет 45-65 лет.
Этиология и патогенез неясны. К факторам высокого риска и группам населения относятся.
1. длительное курение, употребление алкоголя и кофе.
2, длительное воздействие некоторых химических веществ, таких как бензидин, F-нафтиламин, углеводороды и т.д.
3.Пациенты с сахарным диабетом.
4, Пациенты с хроническим панкреатитом.
5, Мужчины, женщины в постменопаузе.
Патология.
Рак поджелудочной железы может возникнуть в любой части поджелудочной железы, при этом часто встречается рак головки поджелудочной железы.
Большинство раков поджелудочной железы — это протоково-клеточные карциномы, составляющие более 90% случаев. Это белые, фиброзные, твердые карциномы, склонные к образованию спаек, а некоторые из них могут рассматриваться как альвеолярно-клеточные карциномы, муцинозно-кистозные карциномы, островково-клеточные карциномы и т.д.
Развитие рака поджелудочной железы происходит быстро, так как поджелудочная железа богата кровеносными сосудами и лимфатическими протоками, а в альвеолах нет оболочки, поэтому метастазирование происходит на ранней стадии.
Существует четыре способа метастазирования: прямое распространение, лимфатическое метастазирование, метастазирование по кровотоку и метастазирование по оболочке нерва.
Клинические проявления.
Зависит от расположения рака, обструкции желчного протока или панкреатического протока, степени разрушения поджелудочной железы и метастазирования. Начало заболевания коварно, и на ранней стадии специфические симптомы отсутствуют. Когда появляются явные симптомы, болезнь в основном достигла продвинутой стадии.
Симптомы.
1, боль в животе: часто является первым симптомом; типичная боль в животе: непрерывная, постепенно усиливающаяся боль в верхней и средней части живота или непрерывная сильная боль в пояснице, может иметь пароксизмальную колику, усиливается после еды, усиливается в положении лежа на спине или при вытяжении позвоночника, в положении лежа, в согнутом колене, может быть облегчена, применение обезболивающих средств неэффективно.
2, потеря веса: у 90% пациентов наблюдается значительная потеря веса, часто кахексия на поздней стадии.
Желтуха: Это характерный симптом рака головки поджелудочной железы, и желтуха появляется у 90% пациентов в течение болезни. В большинстве случаев желтуха вызвана сдавливанием или инфильтрацией общего желчного протока раком головки поджелудочной железы.
4.Другие симптомы: несварение желудка, потеря аппетита, тошнота, рвота, растяжение живота и т.д.
Признаки: истощение, боли в эпигастральной области и желтуха. Можно обнаружить кистозный, не давящийся, гладкий и надавливаемый увеличенный желчный пузырь, что называется признаком Курвуазье и является важным признаком для диагностики рака поджелудочной железы. У некоторых пациентов образование может пальпироваться в верхней части живота. На поздних стадиях может появиться асцит; при сдавливании селезеночной артерии или аорты раком хвостатого тела поджелудочной железы может выслушиваться сосудистый шум.
Дополнительные анализы.
КТ: позволяет выявить опухоли >2 см, а также обнаружить морфологические изменения поджелудочной железы, ограниченное увеличение, потерю перипанкреатического жира, расширение или сужение панкреатического протока, сдавление крупных кровеносных сосудов и метастазы в лимфатические узлы.
УЗИ: На ранней стадии значительных изменений нет, но при прогрессирующем раке поджелудочной железы может наблюдаться ограниченное увеличение поджелудочной железы и неравномерная эхогенность.
Ультразвуковая эндоскопия: в сочетании с лапароскопией в сальниковой полости для прямого наблюдения поджелудочной железы или косвенных признаков поджелудочной железы, а также параллельной биопсии, частота обнаружения может достигать 100%.
ЭРХПГ и МРХПГ могут показать сдавление панкреатобилиарного протока и дефекты наполнения. ЭРХПГ позволяет напрямую собрать панкреатическую жидкость для цитологического исследования и биопсии из яремной ямки, в то время как МРХПГ имеет преимущество неинвазивного обследования и недостаток — невозможность проведения малоинвазивного лечения.
Рентгенография с барием: при раке головки поджелудочной железы дуоденальный изгиб увеличен или на медиальной стороне нисходящей части двенадцатиперстной кишки виден обратный знак «3».
Селективная артериография: Селективная артериография верхней брыжеечной артерии, печеночной артерии и селезеночной артерии через брюшную артерию эффективна при выявлении карциномы хвоста поджелудочной железы.
Гистопатологическое и цитологическое исследование: высокий процент подтверждения.
Анализы крови, мочи и кала: соответствующие лабораторные изменения могут происходить в зависимости от прогресса пациента. Например, повышенный билирубин в сыворотке крови может наблюдаться при сдавливании общего желчного протока раком головки поджелудочной железы, а положительный билирубин в моче и отрицательный билирубин в моче — при тяжелой желтухе. У пациентов с раком поджелудочной железы повышается уровень глюкозы в крови и нарушается толерантность к глюкозе.
Опухолевые маркеры: Опухолевые маркеры, такие как CEA и CA19-9, могут быть повышены в сыворотке крови при раке поджелудочной железы, но это изменение не является абсолютным.
Диагностика: Следует обратить внимание на лиц старше 40 лет, у которых недавно появились следующие клинические проявления.
1. постоянный эпигастральный дискомфорт, усиливающийся при приеме пищи с потерей аппетита
2. необъяснимое прогрессирующее истощение.
3. необъяснимый сахарный диабет или внезапное обострение сахарного диабета.
4. множественный тромбоз глубоких вен или блуждающий флебит.
5. семейный анамнез рака поджелудочной железы, интенсивное курение и хронический панкреатит.
Дифференциальный диагноз: хронический панкреатит, карцинома яремной ямки, карцинома общего желчного протока и др.
Лечение: Ранняя хирургическая резекция по-прежнему является основным методом лечения рака поджелудочной железы. Для тех, кого нельзя оперировать, часто проводят паллиативную операцию на коротком замыкании и радиотерапию.