Дуктальная аденокарцинома составляет от 80% до 90% аденокарциномы поджелудочной железы. Дуктальная аденокарцинома в основном состоит из желез с различной степенью дифференцировки протоковых структур, сопровождаемых обильным фиброзным интерстицием. Высокодифференцированная протоковая аденокарцинома в основном состоит из хорошо дифференцированных протоковых структур, выстланных высокостолбчатыми эпителиальными клетками, некоторые из которых являются муциноподобным эпителием, а некоторые имеют обильную эозинофильную цитоплазму. Этот карциноматозный проток иногда трудно отличить от остаточных и гиперпластических протоков при хроническом панкреатите. Умеренно дифференцированные случаи состоят из протоковых структур различной степени дифференцировки, некоторые напоминают высокодифференцированные аденокарциномы, а некоторые могут иметь реалистические гнезда. В менее дифференцированных случаях можно увидеть лишь несколько нерегулярных железистых структур, похожих на просветы, и большинство из них представляют собой солидные гнезда карциномы. 2. Особые типы карциномы протокового происхождения ① Полиморфная карцинома: также известна как гигантоклеточная карцинома, она может быть подтипом протоковой карциномы. Она состоит из мононуклеарных или многоядерных опухолевых клеток странной формы или даже веретенообразных клеток, иногда напоминающих остеобластические гигантские клетки или клетки, похожие на хориокарциному. Опухолевые клетки расположены в виде сплошных гнезд или саркоматозного рисунка. Аденосквамозная карцинома: иногда встречается в поджелудочной железе, может быть результатом сквамозной злокачественной трансформации эпителия протока поджелудочной железы. Опухоль состоит из аденокарциномы и сквамозной карциномы. Чистая сквамозная карцинома в поджелудочной железе встречается довольно редко. (iii) Муцинозная карцинома: Опухоль может быть желеобразной по внешнему виду, близко напоминать коллоидную карциному толстой кишки. При световой микроскопии опухоль содержит большое количество слизи, образуя скопления слизи. Клетки могут быть взвешены или разбросаны по краям бассейна. Муцинозная эпидермоидная карцинома и индолентноклеточная карцинома: иногда встречается в поджелудочной железе. (5) Реснитчатоклеточная карцинома: морфология такая же, как у протоковой карциномы, характеризуется наличием ресничек у некоторых клеток. Клетки опухоли имеют полигональную, круглую или короткую столбчатую форму. Ядро круглое и часто расположено у основания. Опухолевые клетки расположены в везикулярной или лакунарной форме с сильно эозинофильной зернистой цитоплазмой. Электронная микроскопия и иммуногистохимия выявляют такие особенности опухолевых клеток, как обильный шероховатый эндоплазматический ретикулум и гранулы зимогена. Аденоидно-клеточная карцинома метастазирует в основном в местные лимфатические узлы, печень, легкие или селезенку. Карцинома малой железы — редкий вид рака поджелудочной железы. Чаще встречается в головке поджелудочной железы. Микроскопически опухоль состоит из множества мелких железистых структур и солидных гнезд с тонкими фиброзными перегородками между ними. Клетки могут иметь кубовидную или столбчатую форму, с относительно однородным ядром, часто встречается небольшой очаговый некроз, с небольшим количеством слизи, видимой на люминальном крае малых желез. Последние исследования показывают, что этот тип рака поджелудочной железы может быть комбинацией альвеолярно-клеточной и эндокринно-клеточной опухоли. Этот тип опухоли встречается редко. Опухолевые клетки имеют обильную эозинофильную зернистую цитоплазму с круглыми или яйцевидными ядрами и расположены в виде небольших гнезд. Их разделяют фиброзные перегородки. Цитоплазма опухолевых клеток заполнена гипертрофированными митохондриями. Мелкоклеточная карцинома поджелудочной железы морфологически сходна с мелкоклеточной карциномой легкого и составляет от 1% до 3% аденокарциномы поджелудочной железы. Она состоит из однородных мелких круглых или овсяноподобных клеток с небольшим количеством цитоплазмы и множеством ядерных делений, часто с геморрагическим некрозом и положительным иммуногистохимическим окрашиванием NSE. Он погибает в основном в течение 2 месяцев. Его происхождение неизвестно.