Руководство по клинической практике NCCN США в настоящее время является наиболее распространенным международным руководством по лечению рака. С момента внедрения в Китае в 2007 году он помог улучшить стандартизированное лечение колоректального рака в Китае. Перед этим необходимо прояснить одно понятие: область применения рекомендаций NCCN по лечению рака прямой кишки отличается от 15 см дистального отдела толстой кишки, о котором мы обычно думаем, а относится к толстой кишке в 12 см от заднего прохода, что определяется при жесткой проктоскопии. Это очень важно, поскольку анатомические особенности, характер рецидивов и метастазов, а также выбор лечения при раке прямой кишки, расположенной выше 12 см от ануса, отличаются от таковых при раке толстой кишки. [Интерпретация 1] Важно предоперационное стадирование Основой для разработки плана лечения рака прямой кишки является предоперационное стадирование. Предоперационное стадирование рака прямой кишки гораздо важнее, чем рака толстой кишки, главным образом потому, что получены четкие доказательства ценности адъювантной радиотерапии в лечении рака прямой кишки, которая стала золотым стандартом лечения некоторых видов рака прямой кишки, а неоадъювантное лечение не может быть определено без предоперационного стадирования. Кроме того, рак прямой кишки должен иметь точную Т-стадию, чтобы определить пригодность для местного иссечения. В настоящее время предоперационное стадирование рака прямой кишки в Китае проводится только в крупных больницах или специализированных клиниках, и большинство больниц пока не в состоянии проводить его на регулярной основе. Чувствительность и специфичность этих двух методов схожи, особенно ректальная МРТ может определить удовлетворительность тотальной резекции брыжейки, которая имеет лучшую визуализацию и предпочитается большинством клинических хирургов. Стоит отметить, что МРТ для стадирования рака прямой кишки отличается от общих МРТ-исследований и требует специализированной техники. Ультразвуковое эндоскопическое стадирование является более точным для стадирования опухолей T1 и T2, и поэтому оно больше подходит для ранних, потенциально местнорезектабельных поражений. Количество лимфатических узлов, выявленных при патологоанатомическом исследовании рака прямой кишки, помимо традиционного клинико-патологического стадирования опухоли, также вызывает большую озабоченность, поскольку количество выявленных лимфатических узлов может отражать степень хирургической резекции и дебридмента, а также стандартизацию патологоанатомического исследования. Особенно для пациентов с раком прямой кишки I и II стадии количество обнаруженных лимфатических узлов имеет еще большее значение и может быть решающим при принятии решения о проведении адъювантного лечения. Однако общее количество обнаруженных лимфатических узлов в Китае далеко от требуемого, и примерно в 60% патологоанатомических заключений обнаруживается менее 12 лимфатических узлов, что не способствует стандартизированному лечению. В целом, количество лимфатических узлов при раке прямой кишки меньше, чем при раке толстой кишки, а количество лимфатических узлов после лучевой терапии часто еще меньше. Среди требований к представлению информации о состоянии окружных краев опухоли, руководство подчеркивает важность представления информации о состоянии окружных (радиопрозрачных) краев в дополнение к предыдущему акценту на рутинное представление информации о дистальных и проксимальных краях.