Трансабдоминальная сакроректальная резекция — это процедура резекции рака прямой кишки, изобретенная Хартманном в 1923 году. Он подходит для лечения рака прямой кишки от 7 до 300 px по зубчатой линии у мужчин и от 6 до 275 px по зубчатой линии у женщин. Он особенно подходит для пациентов, которые: ① в плохом общем состоянии, или имеют серьезные заболевания сердца, легких, печени и почек, и не могут перенести большую операцию. ②Пациенты пожилого и слабого возраста, со значительно ослабленной способностью к анальному сокращению, но с ранней стадией рака и плохим анальным контролем фекалий после анально-сохраняющей операции. ③ те, у кого имеются серьезные местные поражения раком прямой кишки, при этом рак остается в полости таза после отделения, или серьезные метастазы в боковых лимфатических узлах полости таза, и неполное удаление, но необходимо закончить операцию как можно скорее. Абдоминальный хирургический разрез, освобождение сигмовидной и прямой кишки, а также метод и объем удаления лимфы не отличаются от операции Майлза. 1. Анестезия и положение Используется общая анестезия, операционное положение — правостороннее с согнутой почти на 30 градусов правой ногой. Операции на брюшной полости и крестце можно проводить одновременно, и не нужно менять положение, если требуется операция на Майлсе или Диксоне. 2. разрез Разрез живота производится от пересечения левой передней аксиллярной линии и костальной дуги, через пах до 50 пкс до середины лобкового симфиза. Крестцово-копчиковый разрез — это поперечный разрез в крестцово-копчиковом соединении длиной примерно 6-175 пкс. Копчик вырезается и соединяется с брюшным разрезом перед крестцом. 3. Разведка Метод такой же, как и процедура Miles. Тощая кишка помещается в кишечный мешок и располагается вне разреза. Боковая брюшина сигмовидной и нисходящей ободочной кишки разрезается, а селезеночный изгиб ободочной кишки полностью освобождается. Необходимо позаботиться о защите левого мочеточника. Перевяжите и рассеките нижнюю брыжеечную артерию от корня, перевяжите и рассеките артериальные и венозные стволы левой ободочной кишки. Защитите краевую артериальную дугу толстой кишки и перевяжите кишечный канал марлевыми полосками в проксимальном конце сигмовидной кишки, где имеется хороший кровоток. Затем прямая кишка была разрезана с обеих сторон брюшины тазового дна, и степень освобождения прямой кишки была такой же, как при операции Диксона. 4. Удаление ракового кишечного канала для наложения колоректального анастомоза Повторная стерилизация крестцово-копчиковой области и укладка полотенца. Делается поперечный крестцово-копчиковый разрез, размер которого может вместить одноручный кулак для соединения с брюшным разрезом. Толстую кишку и опухоль извлекают из крестцово-копчикового разреза, удерживая марлевую полоску, перевязывающую кишечный канал, гемостатическими щипцами (рис. 7-24). Два больших прямоугольных щипца накладываются на предполагаемый анастомоз в верхней части сигмовидной кишки, и сигмовидная кишка отсекается. Без натяжения накладывается еще один большой прямоугольный пинцет на 75 пкс ниже латерального края ракового ануса для рассечения прямой кишки. После анального орошения полости прямой кишки выполняется ректо-колоанальный анастомоз, после чего кишечная трубка возвращается в полость таза, полость таза тщательно орошается, а перед крестцом оставляется дренажная трубка. ②Никаких операций на промежности. (iii) Уменьшение кровотечения. Поэтому время операции сокращается, а послеоперационное восстановление проходит быстро.